腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石68例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石68例临床疗效分析 李静 　　（成都市青白江区红阳社区卫生服务中心 四川 成都 610300） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法：选取108例胆囊结石患者，68例行腹腔镜胆囊切除术（观察组），40例行开腹胆囊切除术（对照组），对比两组的手术效果。结果：观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、下床时间、腹痛持续时间、住院时间均明显比对照组更短，术后并发症发生率明显比对照组更低，Plt;0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗胆囊结石均有显著疗效，但腹腔镜手术还具有出血少、用时短、并发症少、术后恢复快等优点，是治疗胆囊结石的理想术式。 　　【关键词】 胆囊结石；腹腔镜；开腹；胆囊切除术 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0396-02 　　胆囊结石是临床常见的消化系统疾病，并且近年来随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，本病的临床发病率也呈现出了逐年上升趋势。胆囊结石的发生多因细菌经由血液循环或肠道侵袭胆囊引起发炎，而致使胆汁浓缩、胆汁成分改变而绥中形成结石[1]。腹腔镜胆囊切除术是近年来临床治疗胆囊结石的常用术式，本研究旨在明确腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的应用效果，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2009年6月～2015年6月在我院接受治疗的108例胆囊结石患者，所有患者术前均经影像学检查明确诊断为胆囊结石。排除哺乳期及妊娠期患者，合并严重肝肾、心脏疾病者，患有精神疾病者。男17例，女91例，年龄22～69岁，平均（35.8plusmn;10.4）岁，病程2个月～4年，平均（1.2plusmn;0.6）年。其中68例行腹腔镜胆囊切除术（观察组），40例行开腹胆囊切除术（对照组），组间的性别构成比、年龄、病程比较无明显差异（Pgt;0.05），有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1腹腔镜胆囊切除术 手术在气管插管全麻下进行，在脐部上缘戳孔，放置套管，建立人工气腹（12～14mmHg），置入腹腔镜，然后在右肋下、右肋下与肚脐连线中线右侧分别放置一个5mm、一个10mm的套管，置入操作器械。在腹腔镜下观察胆囊周围情况，使用电凝器、剪刀、钳夹对胆囊床进行分离，使胆囊游离下来。使用丝线将胆囊管和胆囊动脉夹闭、结扎、切断，最后将胆囊取出，缝合切口。 　　1.2.2开腹胆囊切除术 手术在气管插管全麻下进行，在平行于右肋缘下的2cm处做一斜切口，长度10cm，逐层将皮肤、皮下组织及肌肉组织切开，并做钝性分离将腹直肌拉开，再将腹直肌后鞘、腹膜切开。对于胆囊肿大明显者，要先对胆囊进行减压，在calot三角处对胆囊动脉进行游离，使用丝线夹闭胆囊动脉后进行双重结扎、切断。然后将胆囊管分离出来，在与胆总管远端相距0.5cm的位置使用丝线夹闭、结扎、切断，最后在浆膜下将胆囊切除，若Calot三角解剖不清或周围粘连严重，则要做胆囊逆行切除。 　　1.3 观察指标 　　记录、比较两组的手术时间、术中出血量、下床时间、术后腹痛持续时间、住院时间、并发症发生率等。 　　1.4 统计学方法 　　数据处理用SPSS19.0，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，Plt;0.05，差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 手术情况 　　两组患者均顺利完成手术，观察组有1例因胆囊三角粘连严重而中转开腹。观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、下床时间、腹痛持续时间、住院时间均明显比对照组更短，Plt;0.05（如表所示）。 　　2.2 并发症 　　术后，观察组有2例发生感染，感染发生率为3.33%，对照组有7例发生感染，发生率为14.58%，两组均未发生胆漏及胆管损伤，两组的并发症发生率比较有显著性差异（chi;2=7.762，Plt;0.05）。 　　3.讨论 　　随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用也越来越普遍。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创术式，术中仅需做较小的手术切口即可，同时不需要对胆囊三角进行解剖，从而减少了损伤胆道的风险[2]。在腹腔镜下，可以清晰地查看胆囊周围的情况，手术全程都在腹腔镜下操作，术野清晰、广泛，同时可以将胆囊充分暴露出来，以便于进行分离、止血、切断等操作[3]。另一方面，腹腔镜胆囊切除术基本上不会对腹壁肌肉造成损伤，所以术后疼痛较轻，恢复更快。此外，整个手术都在完全封闭的环境中进行，避免了腹腔及内部脏器暴露，同时切除的胆囊也不会与切口直接接触，从而减小的腹腔及切口感染风险。 　　在本次研究中，结果显示行腹腔镜手术的观察