腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石崁顿43例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石崁顿43例治疗体会 泾川县人民医院 744300 摘要： 目的：讨论胆囊颈部结石崁顿性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除的手术技巧及并发症的防治。方法：回顾分析43例胆囊颈部结石崁顿性胆囊炎的腹腔镜手术病例。结果：腹腔镜手术成功41例，中转开腹2例，无手术死亡。结论：既往认为腹腔镜胆囊切除术禁忌症的胆囊颈部结石崁顿，随着腹腔镜胆囊切除术病例的增多，术者经验的积累及术中的配合，行腹腔镜胆囊切除术是可靠的，安全的，术者熟练的操作技术是成功的关键。 关键词：腹腔镜胆囊切除术 胆囊颈部结石崁顿 [Abstract] Objective：to discuss the prevention and treatment of stone in the neck of gallbladder Kan incarcerated cholecystitis laparoscopic cholecystectomy surgical techniques and complications.Methods：a retrospective analysis of 43 cases of laparoscopic surgery of biliary calculus incarcerated cholecystitis.Results：laparoscopic operation was successful in 41 cases，2 cases were converted to open surgery，and there was no operative mortality.Conclusion：the history of that peritoneoscope gallbladder excision operation contraindications in neck of gallbladder calculus incarcerated，with laparoscopic cholecystectomy patients increased，with the accumulation of experience about the operation and surgical and laparoscopic gallbladder resection surgery is reliable，safe and the operation of skilled technical operations is the key to success. [Key words] laparoscopic cholecystectomy gallbladder neck calculi incarcerated 胆囊颈部结石崁顿性胆囊炎由于胆囊肿大，胆囊炎症重，胆囊壁增厚，胆囊于肝脏，网膜粘连，胆囊管与胆总管之间无明显界限，辨认困难，腹腔镜胆囊切除术手术难度大。我院自2009-2014年共收治此类病人43例，行腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效较好。报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组43例，男16例，女27例，年龄；25-72岁，平均52岁；病史6月-20年；发病12小时-10天；B超提示胆囊增大，胆囊颈部结石崁顿，胆囊积液，肝内外胆管无结石及占位性病变。 1.2手术方法 均在全麻下行3孔腹腔镜胆囊切除术，术中必要时胆囊穿刺减压，仔细分离胆囊三角，尤其是要在崁顿结石形成的“球状体”附件操作，在“球状体”近端仔细分离胆囊管，胆囊动脉用钛夹或丝线结扎，顺，逆行结合切除胆囊，标本自脐戳孔取出，在右肝前下放置引流管，自腋前线戳孔引出。 2结果 本组41例腹腔镜胆囊切除术顺利，1例因术中出血中转开放手术；1例胆囊结石崁顿，致胆囊三角呈冰冻状，无法解剖，中转开放手术。术中见胆囊颈部结石直径0.6-2.1cm，术后引流量10-80ml/d，引流时间1-4d，术后均为发生出现，胆瘘，肝外胆管损伤及内脏损伤等并发症，无手术死亡，随访6月-2年，平均9个月，未发生与手术相关的并发症。 3讨论 胆囊颈部结石崁顿性胆囊炎患者因结石崁顿致病情反复发作，胆囊炎症重，肿大明显，壁增厚，胆囊三角关系不清等原因，给腹腔镜胆囊切除术中最重要的二个步骤带来困难，即在处理三角内处理胆囊管，胆总管，胆囊动脉时，三管一壶腹无法辨认，造成腹腔镜胆囊切除术的困难，也是中转开腹的重要原因，这也是腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的原因之一