腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效观察 李念 （湖北省江陵县人民医院妇产科 434100） 【摘要】目的:探讨研究腹腔镜手术方法在治疗异位妊娠患者的临床诊断方面的应用。方法：采集114例异位妊娠患者作为研究对象，并选定其中62例异位妊娠患者作为治疗组行腹腔镜手术的临床资料进行回溯性分析，并选取同期52例行开腹式手术的患者作为对照组进行比较。结果：腹腔镜组62例在腹腔镜下均顺利完成手术，且其中无转开腹病例，只有1例发生腹部小血肿。结论：腹腔镜手术方法可以有效应用于临床治疗异位妊娠患者，且较其他方法有较好疗效。 【关键词】腹腔镜 异位妊娠 妇科疾病 开腹手术 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0152-02 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血甚至严重者危及患者生命。有报道称异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％，且其发生率近年来呈明显上升趋势[1]。作为微创手术，腹腔镜具备创伤小、痛苦少、恢复早的技术优势，已被较广泛应用于临床治疗异位妊娠患者[2]。2005年8月～2009年6月将收治的114例异位妊娠患者随机分为腹腔镜组治疗组与开腹组对照组两组，分别行不同手术方式，其中腹腔镜组的治疗过程及效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2006年～2009年接治的114例异位妊娠患者为研究对象并随机分为两组，其中腹腔镜组62例，年龄17～42岁，平均32.9岁。经产妇30例，有流产史患者17例，阴道流血者45例。开腹组52例，年龄18～45岁，平均33.6岁。经产妇25例，有流产史患者13例，阴道流血者38例。114例患者术前查尿HCG均呈阳性，血HCG升高（256～10 000 u/L），阴式彩超均宫内未见胚囊，附件区混合性包块，盆腹腔少量或中量积液。 1.2 手术方法 1.2.1 开腹手术组 依照常规手术操作进行。 1.2.2 腹腔镜组 全部进行气管插管麻醉，向腹腔内注入压力值为14.029 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的二氧化碳气体，并行第一穿刺孔，置10 mm trocar，右侧下腹麦氏点及其对应部??穿刺分别5 mm或者10 mm trocar，腹腔镜置入。先吸净积血，对盆腔状况进行全面探查。 1.3 后期手术方式选择 根据病变部位、患侧输卵管情况及患者的生育要求决定后期术式。主要分为以下几种：①输卵管切除术：从输卵管伞端起，对输卵管系膜进行凝切至根部，电凝并于宫角部切断输卵管；对于位妊娠破裂口较大且出血较多者行输卵管切除术。此法适用于无生育要求的病例；②输卵管开窗术：选择输卵管增粗最明显部位，最薄的系膜对侧纵轴切开管壁长达膨大两极，从远端剥出妊娠物冲冼后，输卵管壁出血点电凝止血。适用于有生育要求的病患。此外还有宫角切除术、卵巢部分切除术、输卵管伞部孕物清除术等手术方式。　 2 结果 术后24 h内监测两组患者血压、脉搏等基本生理指标均正常，短期内予以抗感染、补液治疗并留置尿管。术后6 h拔除尿管并鼓励病患下床。腹腔镜组患者术后疼痛感较缓，仅2例用止痛剂且均于术后20 h内开始排气。而开腹组患者术后疼痛较重所以离床时间长，术后共计46例使用止痛剂，远多于腹腔镜组，且排气时间长于腹腔镜组。 腹腔镜组62例在腹腔镜下均顺利完成手术，且其中无转开腹病例，只有1例发生腹部小血肿。患者中行输卵管切除术29例，输卵管开窗术27例，其余各例行输卵管近伞部孕物清除术等方法。 腹腔镜组保留患侧输卵管者27例，术后30 d进行输卵管碘油造影检查，复通24例约占88.8%，180 d内再度妊娠11例占45.8%，1年内妊娠17例，占70.8%。 3 讨论 当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。对异位妊娠的辅助检查主要包括以下几种：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法；孕酮测定：一般但血清P水平低于10 ng/ml（放免测定）可提示异常妊娠，其准确率在90％左右。此外还有超声诊断特别是B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查的准确性更高。近年来还有将检测血清CA125与b