腹腔镜手术治疗异位妊娠68例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗异位妊娠68例临床分析 崔潇华 张红霞 曾倩 赵新然 孙敬之 王玉娜 （河北省沧州中西医结合医院东院区 河北沧州 061000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0096-01 【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法 回顾分析2006年-2008年10月68例腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床资料。结果 68例腹腔镜均获成功，无1例中转开腹，无1例发生并发症。其中输卵管切除术38例，输卵管开窗取胚术24例，输卵管妊娠物挤出术5例，卵巢楔形切除术1例。结论 腹腔镜治疗异位妊娠安全、有效，是一种理想的手术方式。 【关键词】腹腔镜 异位妊娠 临床价值 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，而其中输卵管妊娠占90%以上[1]。本病治疗以手术为主，随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。我院自2006年-2008年10月腹腔镜治疗异位妊娠68例，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 68例患者年龄18-41岁，已婚52例，未婚有性生活16例，腹部手术史30例（剖宫产21例，宫外孕手术史6例，阑尾炎3例），宫腔操作史26例（人工流产史11例，宫内节育器15例），慢性盆腔炎10例。有停经史66例，均有不规则阴道出血，有不同程度腹痛50例，所有患者尿HCG阳性或弱阳性，血beta;-HCG80-27000IU/L，超声宫腔内均未见妊娠囊，63例盆腔和或腹腔有积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。55例宫旁有混合性包块，有休克表现4例，术前未明确诊断3例。 1.2 手术方法 全部病例均采用气管内插管静脉复合麻醉，心电监护下进行，患者取头低脚高位，CO2气腹压设在12-14mmHg，脐轮下缘穿刺孔置镜，麦氏点及左下腹对称点分别作第二、三操作孔，置入手术操作器械，镜下估计出血量，腹腔积血多者快速吸出积血及血块，清晰视野，暴露病灶，明确妊娠部位、类型，根据患者有无生育要求及输卵管病损情况决定术式。 1.2.1 输卵管切除术 适用于无生育要求或有生育要求但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者，由伞端开始双极电凝患侧输卵管系膜，至子宫角处，完整将输卵管切除。 1.2.2 输卵管开窗取胚术 适用于要求保留生育功能或一侧输卵管已切除或输卵管妊娠未破裂者。在输卵管妊娠部位中央最突出区单极电凝纵行切开长约1-2cm，钳夹妊娠组织，清除腔内残留的绒毛组织，双极电凝输卵管腔内出血点，切口不缝合，将MTX20mg腹腔镜直视下注入病灶及其周围组织以防止持续性异位妊娠。 1.2.3 输卵管伞端挤压术 适用于需要保留生育功能同时妊娠部位位于输卵管伞或靠近伞端的壶腹部妊娠或流产型病例胚物已排至伞端的患者，自输卵管壶腹部向伞端挤压出胚胎组织，用冲水管从伞端注入生理盐水于管腔内，以充分分离残留绒毛及血块，并局部注射MTX20mg。 1.2.4 卵巢部分切除术 适用于卵巢妊娠者，用电刀行卵巢楔形切除术，创面电凝止血。 1.3 术后随访 27例行开窗取胚及挤压术者分别于术后1、4、7天复查血beta;-HCG，之后每周化验一次直至正常。术后3个月内行输卵管造影术了解输卵管通畅情况。 2 结果 2.1 术中情况及治疗效果 68例均成功实施腹腔镜手术，成功率100%，无中转开腹，未发生并发症，所有病例均经病理证实。其中输卵管妊娠67例，卵巢妊娠1例。输卵管妊娠流产型47例，破裂型15例，未破裂、未流产5例。 手术方式：输卵管切除术38例，开窗取胚术24例，输卵管妊娠物伞端挤出术5例，卵巢部分切除术1例，腹腔积血0-2000ml，术中出血50-100ml。 2.2 术后情况 术后恢复好，无需用镇痛药，术后6小时撤除尿管下床活动，第一天均进食，均在24h内肛门排气，术后静脉应用抗生素3-5天，无1例发生感染。27例行输卵管开窗及挤压术者均于术后第1、4、7天复查血beta;-HCG值呈进行性下降，下降幅度＞30%，下降至正常时间最长2周。27例患者均于术后3个月内月经干净后3-7天行输卵管造影术，21例患侧通畅，3例患侧通而不畅，3例患侧梗阻，输卵管复通率77.78%以上。 3 讨论 近年来，随着剖宫产、人工流产、盆腔炎、宫内节育器使用的增多等，异位妊娠发病率也随之呈明显上升趋势[2]，如处理不及时，有可能导致腹腔内大出血，甚至危及生命。在腹腔镜