腹腔镜胆囊切除术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的临床分析 牡丹江市第二人民医院 157000 【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎、胆囊息肉的临床疗效。方法：我科收治结石性胆囊炎及胆囊息肉患者90例，随机分成对照组和观察组各45例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对其术中、术后资料进行回顾性分析。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后康复时间均明显低于对照组，切口的临床满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：腹腔镜行胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，为广大患者接受，优于开腹手术。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；开腹手术； 临床结石性胆囊炎临床比较常见，患者主要表现为腹痛，嗳气，腹胀，反酸等消化不良的症状[1]，另外，胆囊息肉也是胆囊高发疾病，手术治疗是主要的治疗方法。目前，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊良性疾病手术治疗的金标准[2]。为探讨腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，我科于2014年6月～2016年4月收治结石性胆囊炎及胆囊息肉患者90例，进行回顾性分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 研究对象90例患者，对照组：男25例，女20例。年龄44～74岁，平均54.7岁；观察组：男25例，女20例。年龄42～75岁，平均55.4岁；两组患者在年龄、性别、结石大小、结石性胆囊炎及胆囊息肉病例数、病程、等方面无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 ⑴对照组：行开腹手术，行气管插管全麻，取右上腹部经腹直肌切口。进入到腹腔之后，分离、暴露胆囊。可以直接找到胆囊管的，在进行相应处理后切除胆囊。显露不佳则在胆囊底部切开长为0.5-1cm的切口，将胆囊内容物吸净之后，再运用探针进行引导，游离出胆囊管，在距离0.5cm处将胆囊管切断，近端结扎加缝扎；⑵观察组：取患者的仰卧位。术前常规备皮，并对患者通过气管插管集合静脉进行复合全身麻醉，留置胃管。采用Veress穿刺，经孔冲入二氧化碳气体，做人工气腹，保持腹内气压为1.5～2.0 KPa，成功后置入腹腔镜。之后采取标准四孔法，首先在在剑突内视镜监视下作孔，并将相应器械置入，完成后，再取患者头高脚低的体位，并稍向左侧倾斜，用合成夹或钛夹钳夹断胆囊管及胆囊动脉，用抓钳夹住胆囊底部，以分离胆囊管及胆囊血管，从而暴露胆囊三角，使胆囊动脉和胆囊管游离，在胆囊动脉与胆囊管上分别上钛夹，采用电凝刀将胆囊管及胆囊动脉切断，将胆囊取出，通过内镜彻底检查手术视野，清点所用器械等，排出腹腔内二氧化碳气体、拔出套管并依次进行伤口缝合[3]。 2结果 2.1观察组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间明显低于对照组，切口的临床满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 3讨论 随着医学水平的不断发展，微创手术在外科手术中的应用也越来越广泛，因此，在胆囊切除手术来说，LC也渐渐成为临床中较受欢迎和常见的方式。临床OC比LC的手术适应证宽，任何胆囊病变，包括恶性肿瘤都可以在OC下完成，而LC目前以治疗胆囊良性病为主，特别是以慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉为LC首选治疗方法，这也是减少LC并发症的必要过程。技术熟练后，虽然适应证能放宽一些，但仍不能达到OC的全部技术要求。LC虽已占同期胆囊切除的95％左右，但必须要有良好的肝胆外科技术做后盾，LC技术熟练的医师也应认识到OC的地位和作用。临床手术统计显示LC创伤及出血比OC少，术后胃肠功能恢复快，LC对腹壁肌肉组织几乎无损伤，处理胆囊的创伤与OC相同。而OC手术出血量多，无论是直切口还是肋缘下切口，对腹壁肌肉均有不同程度的损伤，肥胖病人损伤更大。LC对腹壁创伤小、出血少也是术后恢复快的主要原因之一。LC对胃肠的干扰很小，病人术后胃肠功能恢复快，大多数病人术后第二天就能进食，3～4天恢复正常饮食，减少了输液量和输液天数。而OC后需2～3天才能恢复胃肠功能，开始进食。LC手术时间比OC短，LC勿需开关腹壁，这是手术时间短于OC的主要原因。OC中发生的并发症均有可能在LC中发生，重视切口缝合技术的训练及充分显露术野是OC预防并发症的关键，而仔细解剖胆囊三角并严格遵守断管原则则是LC中避免胆道损伤的要诀。 总之，主要采用开腹式手术，这种方法虽暴露充分、操作直观，但其手术创伤大、术中出血量多、治疗时间长[4]。腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的创伤小、手术时间短