腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理 张艳玲 高志英.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理 张艳玲 高志英 张艳玲 高志英（河南濮阳市第三人民医院外科 457000） 【摘要】目的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法 回顾性分析我院2008年11月至2011年12月52例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果 腹腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论 腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理 微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。腹腔镜胆囊切除术（LC）将现代高科技与传统外科技术相结合，在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法[1]。 1 临床资料 我院自2008年11月至2011年12月共收治LC患者52例，其中男24例，女28例，年龄24～73岁，平均年龄48岁。全组病例术后经过精心护理均痊愈出院，平均住院5天，无一例发生感染。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 由于腹腔镜是近年来开展的一种新的手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，更有部分患者担心费用过高等问题，因此我们要对手术的患者进行术前教育，让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点，建立良好的护患关系。首先护士应在患者手术前，明确告知患者手术前、后的适应症、禁忌症、手术方式、注意事项，同时对患者有疑问的地方应明确给予说明、解释，并耐心的与患者进行沟通，消除其紧张情绪，认真做好术前心理准备工作。 2.1.2 完善术前检查，术前检查包括项目有：B超、血生化、胸片、心电图、胆系造影检查。同时注意有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医生，对60岁以上患者要做好伴随疾病的检查。 2.1.3 患者准备 术前有吸烟史的，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。 2.1.4胃肠准备 为防止肠腔胀气，影响术野的暴露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天进清淡易消化的食物，禁食易产气食物，如：牛奶、豆类等，当晚进流食术前6～8禁食水，必要时术前服缓泻剂、灌肠[2] 。 2.1.5 胃管的准备 LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉误导期间的反胃和误吸的可能。 2.1.6 皮肤准备 脐部清洁尤为重要，用棉签蘸肥皂液或石蜡油将脐窝内赃物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，注意勿损伤皮肤。 2.2术后护理 2.2.1 生命体征的护理 患者术毕回房后，去枕平卧位头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，15～30分钟测T、P、R、BP1次，4次后改1h一次。术后持续低流量吸氧，4h～6h给予间断吸氧。 2.2.2活动指导 一般术后4h～6h取半卧位，可在床上翻身，24h后，可鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动[3]。下床做轻微的活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部感染，并可促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。 2.2.3术后肩背部酸痛 术后病人在改变体位或平卧时加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适卧位，按摩酸痛部位，告诉其1d～3d后症状会消失。 2.2.4术后的饮食 术后8h，无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠道功能恢复后，可进少量饮食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，确保定时定量，少量多餐，食物尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。建立良好的饮食习惯，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食物。 2.2.5 术后腹腔引流管的护理 妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞，保持引流管通畅，定时挤压引流管，同时观察引流液的性质、量，如无异常，2d～3d可拔除引流管。 2.3 术后并发症的观察 2.3.1 腹腔出血的观察和护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或