腹腔镜胆囊切除治疗亚急性胆囊炎的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除治疗亚急性胆囊炎的效果分析 黄建军 (江苏省泰兴市人民医院普通外科 225600) 【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0166-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切术用于治疗亚急性胆囊炎临床效果。方法 选择2010年5月至2012年9月我院收治的亚急性胆囊炎患者29例，随机分为观察组（15例）和对照组（14例），分别给予腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症等。结果 观察组术中出血量、排气时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05），但手术时间相对较长（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 亚急性期胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗安全、可行。 【关键词】亚急性胆囊炎 腹腔镜 胆囊切除术 急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染所引起的炎症，其中约95%以上结石性胆囊炎，另5%为非结石性胆囊炎。急性胆囊炎病变初期胆囊管梗阻，粘膜发生充血和水肿，胆囊肿大，渗出增加，若此时采取适当治疗措施，解除梗阻、炎症消退，大部分患者可恢复原来胆囊结构，但病情进一步加重时可波及胆囊壁全层，血管扩张，有浆膜炎症，甚至纤维素和脓性渗出。亚急性期是指部分患者在急性期采取保守治疗＞72h，病情未缓解而进入的阶段，因组织水肿、粘连严重、解剖不清，曾被视为腹腔镜手术禁忌，随着腹腔镜手术的推广和技术的熟练，很多学者认为腹腔镜切除胆囊治疗急性胆囊炎是安全可行的[1]。笔者通过对29例亚急性胆囊炎患者进行分组研究，考察腹腔镜胆囊切术用于治疗此类胆囊炎临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年9月我院收治的亚急性胆囊炎患者29例，随机分为观察组和对照组，观察组15例，男性6例，女性9例，年龄26～73岁，平均（38.3plusmn;7.9）岁；对照组14例，男性4例，女性10例，年龄29～71岁，平均（37.6plusmn;7.4）岁。两组入选病例在急性期保守治疗＞72h病情未缓解，或入院时已超出急性期。临床症状主要表现为右上腹部疼痛和压痛，部分可放射至右肩背部，经超声检查，均有胆囊结石伴胆囊炎症，排除急性胰腺炎、梗阻性黄疸、肝内外胆管结石等。 1.2 手术方法 1.2.1 腹腔镜胆囊切除术 观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术，采用气管插管静吸复合麻醉，进行常规四孔法，30deg;镜对胆囊周围炎症进行探查，分离粘连，显露Calot三角，根据探查情况处理胆囊管，辨认“三管一壶腹”关系，边界不清的患者，需先撑开胆囊壶腹部浆膜，钝性结合锐性分离壶腹部周围，暴露胆总管后，逐步向远端游离，胆囊管嵌顿结石应逆行挤压使其进入胆囊，嵌顿紧密者则切开取出，胆囊已破、胆汁发生外溢行腹腔冲洗，广泛粘连且暴露困难的患者应中转开腹，视情况给予引流，并在术后24～48h拔除，抗生素治疗1～5d。 1.2.2 开腹胆囊切除术 对照组行开腹胆囊切除术，硬膜外麻醉，于腹直肌处做一9～14cm切口，探讨腹腔脏器情况，游离胆囊，在确认胆囊管、胆总管、肝总管关系后，结扎动脉和胆管，切除胆囊并取出。冲洗腔内残留，缝合胆囊床，视病情留置引流管。 1.3 观察指标 密切观察两组患者术中、手术情况，包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及并发症情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，进行t检验，计数资料采用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术中、术后情况比较 观察组中转开腹2例，1例腹膜广泛粘连、气腹建立失败，另1例术中止血失败，此2例列入对照组进行考察。观察组术中出血量、排气时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05），但手术时间相对较长（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。 表1 两组患者术中、术后情况比较（x-plusmn;s） 2.2 两组患者术后并发症情况 观察组穿刺孔感染2例，局部换药后痊愈，1例术后腹痛加剧，腹腔镜探查可见胆囊床积血并伴感染，无活动性出血，置引流管，术后抗感染后痊愈。对照组切口感染2例，胆瘘1例，两组并发症情况差异无统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 急性期胆囊炎囊壁水肿较为明显，解剖层次清晰，粘连较少，容易松解，在急性期行腹腔镜胆囊切除已逐步被患者和医务人员所认可。但很多患者在急性期时在门诊或院外诊所采取保守治疗，延