腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌的临床疗效 陈双江　舒俊伟　汪富涛 　　陕西省安康市人民医院普外科　陕西　安康　７２５０００ 　　【摘要】　目的　观察腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌的临床疗效.方法　纳入６０岁以上男性结直肠癌患者８６例,随机分为对照组和观察组,每组４３例,观察组采取腹腔镜手术进行治疗,对照组组采取开腹手术进行治疗,对比两组患者的手术学指标及术后性功能、排便功能及生活质量.结果　观察组患者的术中出血量、切口长度以及手术时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５),观察组患者的术后生活质量、排便及性生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论　腹腔镜手术重视神经保护,对男性的术后性功能、排尿和勃起功能有明显的好处,能够保证高龄男性患者术后生活质量、排便及性生活质量, 且术中出血量少,切口长度短,手术时间大大降低,值得推广应用. 【关键词】　腹腔镜手术;　高龄结直肠癌;　临床疗效【中图分类号】R７３５．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４１－０２　　 　　结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,随着年龄的上升结直肠癌的发病率和死亡率都有显著上升,已确诊的患者中年龄在６５岁以上者超过总体７０％[１],同时高龄也是术后并发症及围术期死亡的关键危险因素之一.腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、出血量少、术后恢复快等多种优点,在结直肠癌手术中的应用越来越广.为了进一步探究针对高龄结直肠癌患者更有利的手术方式, 现通过临床对照研究,对比腹腔镜手术与开腹手术治疗高龄结直肠癌患者的短期效果,具体情况现报告如下. １　资料与方法 　　１．１　一般资料选取我院２０１０年２月至２０１５年２月收治的６０岁以上男性结直肠癌患者,随机分为对照组和观察组.纳入标准:１)术前存在病理学诊断依据;２)患者一般情况及心肺功能能够耐受手术和麻醉.排除标准:１)急诊手术;２)存在局部侵犯或远处转移;３)有腹部手术史. １．２　手术方法１．２．１　对照组　对照组患者进行开腹结直肠癌根治术,首先行气管插管全身麻醉,麻醉完成后,结肠癌患者取仰卧位,直肠癌患者取截石位;直肠癌手术行下腹正中切口,升结肠、降结肠手术,选择中腹正中绕脐切口.常规探查腹腔, 明确肿瘤位置、大小及有无腹腔转移,确定手术方案.手术遵循肿瘤根治性原则:原发灶及足够范围的周围组织整块切除,区域淋巴清扫及无瘤操作原则. 　　１．２．２观察组观察组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术,麻醉方法、患者体位与对照组相同;在脐部穿刺置入１０mmTrocar,建立气腹,气腹压力控制在１０~１２mmHg, 经此插入腹腔镜,在腹腔镜监视下根据肿瘤部位选择其他操作孔的位置并穿刺置入Trocar、插入相应器械.,腹腔镜探查腹腔,明确肿瘤位置、大小、有无转移等,明确手术方案.手术原则与对照组相同,均遵循肿瘤根治性切除原则. 在右半结肠根治术中,切开肠系膜上静脉表面腹膜,游离裸化肠系膜上静脉, 切断回结肠静脉、右结肠静脉,结扎切断支配右半结肠的动脉血管,游离右半结肠上达肝曲,下达右髂血管,外侧达右结肠旁沟,取上腹正中３－５cm 切口逐层进腹,直视下切断肠管移除标本进行吻合.在左半结肠癌根治术中,牵拉乙状结肠,剪开系膜表面,解剖并裸化肠系膜下血管,在根部结扎切断左结肠血管,沿降结肠后间隙游离左半结肠上至脾曲及十二指肠水平部,下至乙状结肠,外侧游离左结肠旁沟,取左侧经腹直肌切口３－５cm,直视下进行肠切除吻合.直肠癌手术牵拉乙状结肠,游离肠系膜下动静脉根部,高位结扎肠系膜下动静脉,沿直肠后间隙游离,两侧切开直肠侧韧带,前方剪开腹膜反折,分离直肠前壁与精囊腺,游离至肿瘤下缘３cm 处裸化肠管,左下腹经腹直肌３－５cm 切口开腹,直视下切除肿瘤所在肠管,置入吻合器抵针座,镜下吻合. 　　１．３　观察指标(１)手术学指标:统计两组患者术中的出血量、切口长度以及手术时间;(２)术后３０天性功能、排便功能与生活质量评价:性功能通过患者勃起功能评价,由患者根据自我感觉进行评定:Ⅰ级主要表现为完全勃起,与手术前没有较大的差别;Ⅱ级主要表现为可以勃起,但是轻中度勃起能力有所降低,与手术前相比勃起的硬度存在明显的降低;Ⅲ级主要表现为不能勃起,勃起功能全部丧失.生活质量采用世界卫生组织生活质量表,对患者的日常生活能力、睡眠质量等进行有效的评价,满分为一百分,分数越高表明生活质量越好. １．４　统计学分析本组研究中全部数据均采用SPSS统计软件进行数据统计,计量资料用(Xplusmn;s)进行表示,采用t检验,计数资料采用X２检验,取P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２　结果共纳入病例８６例,其中对照组４３例,观察组４３例.对照组患者年龄范围６５~８１岁,平均年龄５８．６plusmn