腹腔镜手术特殊体位配合及并发症观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术特殊体位配合及并发症观察与护理 泸西县人民医院 云南省红河州泸西县 652499 摘要：目的探讨各种腹腔镜手术特殊体位的配合及相关并发症分析，影响因素，找出解决方法与护理对策。方法选择2013年1月至2014年5月腹腔镜手术患者526例进行观察分析，找出预防措施。术后患者在常规护理基础上给予心理干预、疼痛干预等综合护理干预。结果术后给予综合护理干预有利于术后并发症的观察和处理。结论腹腔镜手术给予综合护理干预及正确的体位配合，可以提高患者术后的生活质量。 关键词：腹腔镜；特殊体位；术后并发症；护理 我院目前开展的腹腔镜下行胆囊切除、子宫切除术、卵巢囊肿切除术、宫外孕输卵管切除术等的微创手术是目前手术的趋势，为了不影响手术者操作，配合以各种特殊体位是不可缺少的。我院目前均选择在患者全麻后安置体位。 1临床资料 1.1一般资料 选取2013年1月—2014年5月我院腹腔镜手术患者526例，其中男381例、女145例。年龄18—60岁。526例患者心肺功能正常，无基础疾病。 1.2方法与结果 腹腔镜手术在全身麻醉下进行。腹腔镜胆囊切除术患者先平卧于手术床上，将电极板置于下肢，选择肌层较厚的部位，然后摇高床头30deg;角，再将全身向左倾30deg;角（457例）；腹腔镜用于妇科手术采用30deg;角头低脚高并截石位（69例），患者仰卧于手术床上，将臀部下缘置于手术床背板下缘，骶尾骨超出下缘2—3cm，安上支脚架，调好其高度及角度，将双下肢分别置于脚架板上，脚架板上需衬垫海绵并用布缠稳，避免暴露金属面以免接触患者皮肤导致电灼伤，电极板固定于任意下肢。相关并发症有血压下降及心动过速5例，足麻木、下肢酸痛、腰部酸痛、皮肤压红4例，胃胀气5例，腹部疼痛18例。 2原因分析 2.1 术中5例患者出现血压及心率的波动，①与麻醉的深浅有关，术者切皮时因疼痛的刺激会导致血压及心率加快，加深麻醉后，体征平稳。②血压下降是因为下肢静脉回流受阻，气腹使得血液更易淤积在身体的低垂部位引起体位性低血压。 2.2术后4例患者出现足麻木、下肢酸痛、腰部酸痛、皮肤压红，四 例患者均为子宫切除术，因术中子宫大，个别患者有一定的盆腔粘连导致手术时间延长，加之头低脚高并截石位的手术体位出现了上述不适。 2.3胃胀气5例 其中2例为困难气道，患者颈部短，后仰度差，麻醉师进行气管插管时未能一次成功，进行了加压给氧致胃胀气，3例患者是进行插管前面罩给氧时，下颌未完全托起，致胃胀气。 3.护理 腹腔镜下行胆囊切除术，子宫切除术，宫外孕剥除术，卵巢囊肿切除术术后出现的一些并发症，影响患者术后康复，做好术后并发症的观察与护理可以提高手术成功率。本组患者在常规护理基础上给予心理干预、疼痛干预等综合护理干预，同时严密观察并发症的发生，使患者得到及时的救治与护理。 3.1加强护患沟通 不健康的心理会通过神经内分泌的改变，削弱机体的免疫能力，使病人手术耐受力降低，护士应根据不同病人的年龄、职业、性别、学历等有针对地进行术前宣教，耐心向患者介绍手术的目的、必要性、麻醉方法，如何配合手术等，消除其顾虑，以最佳状态接受手术。 3.2并发症的观察和护理 全麻患者从麻醉开始至手术结束应持续监测患者的心功能、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、二氧化碳分压，医护人员不能忽视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不良影响，及早的发现病情变化，及时采取措施尤为重要。同时做好以下并发症的观察和护理。 3.2.1血压下降及心动过速的观察：由于重力原因使下肢静脉回流受 阻，气腹和麻醉状态下，机体的适应性自我调节能力降低，血液更易淤积在身体的低垂部位，故易引起体位性低血压，心率代偿性增快。应加快输液速度，扩容或给予10—15mg的麻黄碱提升血压。 3.2.2足麻木、下肢酸痛、腰部酸痛、皮肤压红的观察及护理：本组 4例，患者术后出现不同程度的以上症状，由于患者手术体位是截石位，故在安置体位时，脚架须用海绵或软垫衬垫，肢体不可过度外展，肢体要处于功能位，对于足麻木、下肢酸痛可给予局部按摩，皮肤压红者嘱回病房后应变换体位，防止再受压或加垫保护，减轻重力压迫，做好相关的护理。 3.2.3胃胀气的观察：原因是在插气管导管之前加压给氧过大，不均 匀致气体顺食道进入胃部。由于胃部胀气影响术者操作，可术中插胃管抽气。通过总结，在插管前，加压给