腹腔镜胆囊切除的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除的围手术期护理 赵家萍 　　(江苏省高邮市送桥中心卫生院 225651) 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除的围手术期护理要点和效果。方法：回顾性观察我院32例采用腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料，总结护理要点。 结果：行腹腔镜胆囊切除术32例患者均痊愈出院，无术后并发症发生。结论：加强腹腔镜胆囊切除围手术期的治疗和护理，对患者术后的康复起到关键作用。 　　【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0197-01 　　胆囊炎和胆囊结石已成为我国中老年人的多发病之一，且大都需要手术治疗。随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点。但也必须认识到腹腔镜胆囊切除术有可能发生胆漏、腹腔出血、胆管损伤等并发症，这较传统胆囊切除术更严重[1]。因此，如何选择病例，做好围手术期护理，及时予以心理干预，预防术后并发症，是手术成功的关键。现将我院2012年6月—2013年12月收治的32例行腹腔镜胆囊切除手术，采用围手术期护理取得了满意的效果。现报道如下： 　　1 临床资料 　　选择我院2012年6月—2013年12月收治的32例腹腔镜胆囊切除手术病人，其中男18例，女14例，年龄32岁～72岁，平均46.5岁。所有病例均有半年以上的反复发作和治疗病史。胆囊结石伴慢性胆囊炎15例，伴急性胆囊炎2例(发病时间均在72小时内)，胆囊息肉样病变11例，伴有合并症者4例。部分患者合并有两种以上疾病，其中高血压2例，糖尿病1例，肝功能异常1例。术前给予抗感染、利胆、降压、降糖等对症治疗。32例病人均采用气管插管全身麻醉，手术顺利完成，术后无并发症发生。 　　2 护理 　　2.1 术前心理护理。由于腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，临床上不少患者缺乏对它的了解和认识，对之有恐惧心理。并且随着腹腔镜技术的发展和广泛展开，腹腔镜胆囊切除术的手术适应症也逐渐放宽[2]。因此，术前护理人员应多与患者沟通，用语言和行动关心和体贴患者。首先应向患者及其家属说明手术的必要性、腹腔镜胆囊切除术的优点和特殊性；其次对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任，使患者了解自己的病情，消除不安的心理，从而获得最佳配合。同时介绍患者与经历过相同手术的患者交谈，使其能有足够的心理承受能力，愉快地接受手术，增强战胜疾病的信心。 　　2.2 术前准备。 　　术前一天应禁食易产气的食物，给予肥皂水灌肠，术前一小时插胃管连接胃肠减压器，吸出胃内容物，以减少全麻后胃膨胀而影响手术视野，给操作带来困难从而增加并发症发生的机会。 皮肤准备范围在右、中腹会阴部以上，对于不明显的汗毛可不剃去，要彻底清洗病人脐部，可用松节油去除污垢后，再用酒精擦拭，否则易造成此处切口感染。对失眠者术前给予镇静药物助眠。 　　2.3 术中护理。 　　2.3.1 生命体征监测。所有患者均为气管插管全麻，术中护理人员应让患者去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误入呼吸道，以避免窒息。同时严密观察患者生命体征的变化。腹腔镜胆囊切除术用C02气腹，由于C02弥散人血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是C02积聚在皮下产生皮下气肿，故术中应特别注意充分吸氧，促进C02排出[3]。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。 　　2.4 术后护理。 　　2.4.1 术后6h内进行心电监护。监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。为避免高碳酸血症的发生，术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内C02排出。 　　2.4.2 引流管护理。妥善固定并保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色和量，做好记录。术后24h引流液的颜色和量正常，无腹胀，即可拔除胃肠减压管。 　　2.4.3 腹部切口护理。术后24h密切观察腹部切口上有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染。发现切口处有异常情况立即报告主管医生。 　　2.4.4 饮食护理。麻醉清醒后6h即可少量多次饮水，并给予少量米汤、面汤等无脂流质饮食，忌食甜饮、鸡蛋和牛奶，避免产气食物，以免引起腹胀。肛门排气后可逐渐过渡至低脂、高维生素、富含膳食纤维的饮食。 　　2.5 并发症的观察及护理。 　　2.5.1 恶心呕吐：是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一。其诱因可能与麻醉药物、术中腹腔内C02刺激膈肌及手术本身的刺激有关[4]。术中应采取相应措施，尽量避免及早期防治，尤其