腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除患者的护理 孙秀珍 　　（沂水县人民医院 山东沂水 276400） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术联合阑尾切除围术期的护理方式和特点。方法 回顾性分析我院收治的21例LC+LA的围术期护理过程。结果 21例患者经治疗及护理后均痊愈出院，无并发症的发生，平均住院日6.4 d。结论 对LC与LA患者实施有效的围术期护理，可以使患者安全度过围术期。 　　【关键词】胆囊切除术 阑尾切除术 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0105-02 　　近年来，腹腔镜技术因其具有微创、患者恢复快等优点已广泛应用于临床。腹腔镜下行胆囊切除术已很常见，护理也不复杂。但对于有伴发阑尾炎等多种并发症的患者，由于患者病情复杂，手术时间长，其围手术期护理则较为麻烦。我院于2012年7月至2014年2月对21例患者行胆囊切除术（LC）+阑尾切除术（LA），术后采取了积极有效的护理措施，未出现任何并发症，提高了患者的治愈率。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 患者21例，其中男9例，女12例；年龄42～58岁，平均48岁。术前均明确诊断，术后均经病理检查确诊。患者入选标准[1]：（1）急性阑尾炎入院，既往有胆囊结石、胆囊息肉样变。（2）胆囊结石、胆囊息肉样变入院，既往曾有急性阑尾炎或慢性阑尾炎反复发作者。（3）有些女性患者长期不明原因右下腹痛，术中腹腔镜探查排除妇科疾病，发现阑尾慢性炎症合并胆囊结石、胆囊息肉样变者。（4）胆囊结石、胆囊息肉样变，预防性切除阑尾者。排除标准：阑尾根部化脓、穿孔，阑尾周围脓肿应视为联合切除的禁忌证，如强行联合切除，不仅增加腹腔感染的机会，还可使阑尾残端断裂，导致严重并发症。所有患者均行LC+LA术。 　　1.2 护理 　　1.2.1 术前护理 ①一般护理：同一般外科的护理常规和术前准备。②术前常规检查：血、尿常规，肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。③心理护理：对于每一个新入院病人，护士都要热情接待，做好常规的入院评估，健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使病人尽快熟悉周围环境，消除陌生感。针对社会上有少数人担心腹腔镜手术创口小切、不干净等疑问，向患者及家属简单介绍手术的过程，与开放手术的区别优点，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。 ④皮肤护理：准备时间为术前1日，全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡、更换干净衣服，尤其要注意脐部的清洁，最好用棉签蘸肥皂水将脐孔内的污垢去除。⑤胃肠道准备：术前1日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12 h禁食，术前4 h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。⑥功能锻炼：吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。⑦膀胱准备：术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。 　　1.2.2 术后护理 ①一般护理：此类患者均为全麻，吸氧2 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，2 h后根据病情变化，改变体位，并定时翻身，做好皮肤护理。②疼痛的观察处理：术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感，多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，一般维持10 h,24 h后明显减轻，临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。③静脉补液及抗生素的应用：根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。④伤口护理：术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染等。⑤饮食护理：因手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第1天可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。 　　1.2.3 并发症的观察及护理 ①呼吸道感染的护理：由于全麻气管插管损伤气管黏膜及部分患者有吸烟史，呼吸道分泌物增多，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等。护理重点是协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者早下床活动，深呼吸。可用糜蛋白酶5 mg、地塞