腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合43例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合43例临床分析 袁星 赵凡仪 　　(解放军457医院普外科 湖北武汉 430012) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆总管探查（LCBDE）术后胆总管一期缝合的手术方法、适应症及疗效。方法 回顾性分析43例行LCBDE术后行胆总管一期缝合者临床资料，总结治疗疗效。结果 43例均获手术成功，无中转手术，术后无结石残留，4例发生胆漏，1例发生胆管炎，经治疗后均顺利出院。 结论 在严格选择适应症的情况下LCBDE术后行胆总管一期缝合不增加术后并发症，能缩短术后引流时间，减少住院费用，手术安全可行。 　　【关键词】腹腔镜胆总管探查 一期缝合 胆道镜检查 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0011-02 　　胆总管切开胆道探查是肝胆外科常规手术，随着微创理念在临床的发展，腹腔镜胆总管探查（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）在临床上已经逐步取代常规胆总管切开探查术，但是，在LCBDE术后放置T管引流容易引发一系列并发症[1]，微创手术的优点此时无法在临床得到完全体现，而且临床上有观点认为术后急性一期缝合更为合适[2-3]，开展争论较多，本文回顾性分析了我院2009年1月-2012年12月期间成功实施LCBDE手术的43例患者临床资料，旨在探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合的手术方法、适应症及疗效，以期能为临床医生对治疗方式的选择提供参考，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　在2009年1月-2012年12月期间我院共有43例患者行LCBDE手术治疗，患者手术原发疾病为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管直径ge;8mm。43例患者其中男性20例，女性23例，年龄最小32岁，最大73岁，平均58.29岁，有腹痛症状33例，伴有黄疸17例，有发热6例，均无腹部胆道手术史者，术前胆总管直径平均12.73mm。病例纳入标准及适应症：(1)术前检查排除肝内胆管结石、蛔虫、恶性肿瘤及胰腺炎等，术中应用胆道镜确定胆总管结石已取净，肝内胆管未见结石。(2)胆总管直径ge;8mm，胆总管下端通畅，无乳头严重水肿功能良好。(3)胆总管壁炎症较轻，无严重水肿，局部组织解剖清晰。(4)无附加其他大型手术。(5)梗阻性黄疸时间不长且较程度较轻，或肝功能受损不严重。 　　1.2 仪器及方法 　　1.2.1仪器所有电视腹腔镜系统为日本产Olympus腹腔镜，配套的纤维胆道镜。 　　1.2.2方法患者术前均拟行手术为LCBDE术式，麻醉采用气管插管下全麻，患者诱导麻醉常规后进行气管插管，行机械通气维持呼吸。在脐上缘或脐孔作为第一入口，做一约12mm长切口，置入Trocar，然后注入二氧化碳形成人工气腹，压力维持在12-14mmHg之间，二氧化碳流量为1-10L/min。后在第一入口置入腹腔镜视头，取剑突下与右锁骨中线肋缘下两指取约12mm长的第二入口，右前线平脐位置约5mm长的第三入口，在镜头观察下降Trocar戳入腹腔，后置入操作器械，先观察腹腔脏器及胆囊三角整体情况，后分离胆囊管及胆囊动脉，用钛夹进行钳夹暂不进行离断处理胆囊，在胆总管壁纵向切开一1.0-1.2cm切口，在腹腔镜下用胆道镜进行胆总管探查，有结石将结石通过取石篮取出，结石较大或嵌顿情况下可用取石钳取石，取石同时探查Oddis括约肌与十二指肠乳头开闭蠕动情况及有无明显水肿，能否阻力通过胆道镜头，结合术前检查探查无残余结石后,胆总管切口使用用4-0薇荞可吸收线间断全程缝合胆管壁，边距及针距控制在2.0mm左右，缝合完毕后清理术野，用洁净干纱条轻压缝合处，检查是否漏胆汁，然后将胆囊动脉及胆囊管进行离断处理，并且从操作孔拿出胆囊，在Winsdow孔处留置引流管，与右锁骨中线肋缘下戳孔穿出。观察胆囊三角无活动性出血，胆囊管及胆囊动脉离断出无出血，进行冲洗，取出操作器械，缝合操作孔小切口。 　　2 结果 　　2.1 43例患者手术均顺利完成，均未发生腹腔脏器损伤、出血、动脉损伤、肝损伤等并发症，无中转，手术时间平均在98.3plusmn;14.76min,术中出血平均在118plusmn;20.75ml之间，腹腔引流时间在3-5天之间，术后有4例出现胆漏，其中1例行ERCP胆道支架后缓解，3例积极保持引流通畅后均治愈，术后有胆管炎1例，予以抗炎后缓解，平均住院时间3-7天，所有病例出院后随访2-24个月，未见结石残留。 　　3 讨论 　　随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜胆总管探查（LCBDE）术已