腹腔镜胆总管探查常见并发症的防治体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆总管探查常见并发症的防治体会 刘 胜 邓大伟 新疆医科大学第五附属医院 830054 【关键词】腹腔镜；胆总管探查；并发症；防治 胆总管探查( laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE ) 是外科方法治疗肝胆管结石的重要技术手段之一。随着微创技术的 发展和腹腔镜下操作技术的提升，临床上越来越多的使用腹腔镜进 行胆总管探查。但是，腹腔镜下胆总管探查术后患者依然面临着术 后并发症发生率高这一问题[1]。选择2009 年10 月—2011年10 月于 我院行腹腔镜下胆总管探查的46 例患者临床资料，研究腹腔镜下胆 总管探查术的并发症情况，现将结果报道如下。 1 材料与方法： 1.1 一般材料 以自2009 年10 月—2011 年10 月于我院行腹腔 镜下胆总管探查的46 例患者为研究对象，其中男15 例，女31 例， 平均年龄（52.13plusmn;3.84）岁，平均体重（58.85plusmn;6.12）kg，病程3～ 13 年不等，平均病程（7.56plusmn;2.33）年。其中29 例患者有急慢性胆 囊炎(急性胆囊炎7 例、慢性胆囊炎22 例)，11 例急性胆管炎，6 例 患者胆源性胰腺炎，所有患者术前均经过治疗且治疗后好转。B超提 示：9 例患者胆管壁增厚，3 例患者胆总管下端狭窄， 27 例患者肝 段胆管扩张（中下段直径13~21mm），所有患者均发现胆总管结石（结 石直径4~9mm）。 1.2 纳入标准 1）B 超提示CBD 结石/CBD 直径gt;0.8cm 或B 超疑似结石患者再经MRCP 检查确定为胆总管结石；2）肝功能检查： 丙氨酸转氨酶(ALT)gt;150U，碱性磷酸酶(ALP)gt;200U,gamma;-谷氨酰转肽 酶gt;250U；3）既往有黄疸史；4）胆囊有多个结石且最近（2 周内） 发生过胆绞痛；5）有胆源性胰腺炎过去史或者现病史。 1.3 方法 1.3.1 术前准备 手术前日晚上停止进食，并在医务人员的指导 下服用泻药进行肠道准备。护理人员于术前给患者插入胃管与导尿 管。 1.3.2 手术方法 患者在全身麻醉下采取头高脚低左侧倾斜位， 使用storz 全套腹腔镜设备和olypus全套胆道镜设备。腹壁戳空采用 “三孔法”（同LC），剑突下孔可向患者右侧移1~2cm（在胆总管正 上方），且开孔方向为纵向，以便纤维胆道镜取石。用CO2建立人工 气腹，使腹压保持在12~15mmHg，反向提拉胆囊管底部，分离出胆 囊管以及相关血管，解剖胆囊前后三角，离断胆囊动脉。为防止胆 囊管结石滑落入胆总管[2]，在分离出胆囊管时便夹闭胆囊管。再沿 着胆囊管方向逐渐分离出肝十二指肠韧带，使胆总管得以暴露。距 胆囊管下端1cm 处用电钩切开胆总管，切开处如有结石可直接使用 抓钳取出，接着于剑突下套管处插入胆道镜进行胆总管探查，如遇 见结石可使用取石网篮取出结石（结石过于细小无法使用取石网篮 时使用水冲法将细小结石冲出胆管，）若结石发生嵌顿或与胆总管密 切结合，导致胆道镜下取石多次失败者可以直接用取石钳抓取（经 剑突下孔）。取石完毕后再次使用胆道镜进行胆总管探查，检查有无 结石残留以及胆道狭窄，检查Oddi括约肌情况，注水试验[3]未发现 反流，并发现十二指肠一、二段有隆起。 胆道取石和胆道探查完毕 后置入18 或20 号T 管进行胆汁引流，用4-0 可吸收线进行胆管的缝 合，在右肋缘下锁骨中线原戳空处引出T 管，在原文氏孔处引出腹 腔引流管。 2 结果 2.1 手术一般情况 本组患者共46 例，腹腔镜下完成弹道探查 +胆总管取石+T 管引流42 例，其他4 例中途转为开腹手术，手术成 功率为91.30%，平均手术时间（82.45plusmn;6.13）h，术后平均住院时间 （6.83plusmn;2.01）天。 2.2 术中并发症情况 术中发现1 例患者出现胆道出血，1 例患 者胆管与十二指肠间出现出血，腹腔镜下止血无效，术中转为开腹 出血点缝扎止血治疗，术中操作有效，出血停止。1 例患者十二指肠 降段侧后壁与胆总管均出现穿孔，1 例患者胆道处发现两处损伤，术 中转为开腹手术，打开十二指肠降段外侧的腹膜，再将十二指肠向 内侧翻转，用5-0 的可吸收线在穿孔处进行缝合，文氏孔旁置管引流。 1 例患者在手术将结束时由于在T 管外端钳拉过猛致使T 管滑脱，重 新置管。 2.3 术后并发症情况