腹腔镜脾切除术的临床探究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜脾切除术的临床探究 王浩 张家港市第一人民医院 215600 【摘要】 目的 对行腹腔镜脾切除术患者临床疗效进行观察，以探讨腹腔镜脾切除术的应用方法和疗效。方法 回顾分析我院于2012（1）年3 月至2013年3 月 接收的12 例行腹腔镜脾切除术患者的临床资料，探讨其临床效果 结果12 例患者均顺利通过腹腔镜脾切除术完成脾切除手术。手术之间自120min 至280min 不等， 平均手术用时190min，脾脏切除重量自150g 至780g 不等，平均重量520g，肠胃蠕动手术后恢复时间自12 小时至48 小时不等，平均恢复时间32.5 小时。患者未 出现因手术导致的死亡现象，术后未出现出血现象。 结论 腹腔镜脾切除术在临床使用上安全有效，副作用小，创口小，患者恢复快，值得在临床上进一步推广使 用。 关键词：腹腔镜；脾切除术；疗效 腹腔镜脾切除术(LS)是一种手术损伤相对小、痛苦轻和???后恢复 快脾脏切除技术，自应用于临床以后由于其诸多优点很快在临床上得 到使用。但是还存在手术器械要求较高以及手术操作难度较大等因素 制约这该技术在临床上的大范围应用[1]。本次试验回顾分析我院于 2012（1）年3 月至2013 年3 月接收的12 例行腹腔镜脾切除术患者 的临床资料，探讨其临床效果以及实际应用问题，报告如下： 1 研究对象及方法 1.1 一般临床资料 本次试验以我院于2012（1）年3 月至2013 年3 月接收的12 例 行腹腔镜脾切除术患者为一般临床资料，对其进行回顾性分析。患者 包括5 例男性和7 例女性，患者年龄自18 岁至54 岁不等，平均年龄 34.5 岁。手术前对患者进行诊断，患者患病包括5 例原发性血小板减 少性紫癜( ITP),4 自体免疫性溶血性贫血(AIHA) , 2 例乙型肝炎后肝硬 化和脾功能亢进,和1 例脾囊肿。12 位患者中有8 例脾脏体积为初选 明显肿大，其余4 例肿大明显。 1.2 手术方法 患者头部略微抬高 向右侧倾斜45~ 90 度，手术采用左前侧腹壁 径路。使用1 个12mm 和3根10mm 套管, 分别置于剑突下, 左锁骨中 线肋缘下，剑突和脐连线中下处和左腋中线肋缘下，放置时据脾大小 确定套管位置，腹腔镜主要放置于脐上处套管。将脾下极抬起, 用抓 钳向相反方向牵拉脾结肠韧带（抓取时应谨慎防止损伤）, 自脾下极 靠包膜逐一显露脾血管, 上钛夹, 将其剪断。用电凝钩切断无血管的脂 肪组织和韧带，向脾上极分离, 完成脾切除。7 例患者采取该方法进 行切除手术。剩余5 例患者应用超声刀切断脾周韧带之后，脾主要血 管再用腔内直线型切割吻合器离断，完成切脾[2]。 处理脾肿大患者时 应在完成切脾后, 在左上腹肋缘下两套管穿刺孔之间作切口, 在此完 整取出脾。 2 结果 12 例患者均顺利通过腹腔镜脾切除术完成脾切除手术。手术之 间自120min 至280min 不等，平均手术用时190min，脾脏切除重量自 150g 至780g 不等，平均重量520g，肠胃蠕动手术后恢复时间自12 小时至48 小时不等，平均恢复时间32.5 小时。患者未出现因手术导 致的死亡现象，术后未出现出血现象。手术后患者继续住院4 到10 天，平均住院时间为7.2 天。手术后对患者进行长期随访，术后患者 血小板存在一定下降倾向（？），但为（未）发现出血现象。 3 讨论 腹腔镜脾切除术(LS)创口较小因而手术损伤相对小、手术患者遭 受痛苦轻和术后恢复快，由于其诸多优点自应用于临床以后很快在临 床上得到使用，主要应用于一些血液疾病的治疗，适应于开腹脾切除 术的相关适应病症，如皮肿瘤、脾动脉瘤、溶血性贫血以及原发性血 小板减少性紫癜( ITP) [3]。随着技术不断进步，新的更为有效的手术 器械不断出现，该类手术经验的不断积累，腹腔镜脾切除术现在还应 用于巨脾切除等。心肺功能障碍以及相似的手术不耐受者不适合应用 腹腔镜脾切除术进行手术。 腹腔镜脾切除术虽然据有很多优点，但是还存在手术器械要求较 高以及手术操作难度较大，很多手术操作如腹腔镜下的组织切割、分 离以及结扎止血等操作不易进行等缺点，这些因素一直制约着该技术 在临床上的大范围应用。近年来腔内直线形切割吻合器以及超声刀等 新技术的运用使得该类操作可以便捷快速的进行，而极大的促进了腹 腔镜脾切除术的广泛应用。本次试验中12 例患者虽然均未出现大量 出血的现象，但是在临床操作时还应注意操作手法的轻微，以免引起 大量出血[4]。同时如果患者的病情不