腹腔镜诊治妇科急腹症123 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜诊治妇科急腹症123 例临床分析 关建云 林 丽 广西柳州市融水县人民医院 545300 【摘要】 目的 探讨腹腔镜诊治妇科急腹症的可行性、安全性及治疗效果。方法：回顾性分析123 例妇科急腹症患者施行腹腔镜手术的临床资料。结果：123 例患者，包括异位妊娠87 例，卵巢黄体破裂19 例，卵巢囊肿蒂扭转9 例，盆腔脓肿5 例， 卵巢巧克力囊肿破裂3 例，均在腹腔镜下行相应的手术治疗，无1 例 中转开腹，术后无并发症发生。结论：妇科急腹症患者行腹腔镜手术具有确诊兼治疗的作用，患者术后恢复快，住院时间短，值得临床推广应用。 【关键词】 腹腔镜 妇科急腹症 诊断治疗 1 资料与方法 1.1 临床资料：我院2009 年1 月至2012 年12 月，以妇科急腹 症收住院的病人228 例，有手术指征的152 例，其中123 例行腹腔 镜手术（80.92% ），年龄17~51 岁，平均年龄29.5 岁，有腹部手术 史29（剖宫产17 例，异位妊娠8 例，卵巢肿瘤手术2 例，阑尾炎手 术2 例）。根据病史、症状、体征、B 超及妊娠试验，111 例术前诊 断明确，12 例术前未明确诊断。 1.2 方法：术前准备同常规开腹手术，采用气管内插管全麻, 气 腹压力维持在12~14mmHg, 脐轮下缘放置腹腔镜，下腹两侧（相当 于麦氏点水平）无血管区为主操作孔及辅助操作孔，为2~3 个，探 查病变部位，在腹腔镜的监视下进行相应的处理。 1.2.1 异位妊娠手术：根据患者的年龄、有无生育要求、病灶的 部位、输卵管的破坏程度及对侧输卵管的情况采取相应的术式。包 括（1）输卵管切除术：应用单极或双极电凝或PK 刀自患侧输卵管 伞部沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管；（2）输卵管 开窗术：未破裂的输卵管妊娠，确定妊娠部位，在输卵管系膜对侧 最膨大且壁薄处纵行电凝切开1 一2cm 小口，已破裂者从破裂口处 向两端延长切开，钳取或吸出妊娠组织，生理盐水反复冲洗创面，出血 点电凝止血，然后用7 号穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS3mL+MTX30mg 以破坏残留的绒毛组织；（3）伞部挤压术：夹持输卵管壶腹部顺次向伞 部挤压数次，将妊娠物从伞部挤出，然后冲洗伞部，用7 号穿刺???经腹 壁穿刺局部注入NS3mL+MTX30mg 以破坏残留的绒毛组织。(4) 宫角妊 娠：为减少术中出血，先行患侧子宫动脉及卵巢血管子宫交通支阻断， 然后切开患侧宫角， 取出绒毛组织， 电凝止血后局部注射 NS3mL+MTX30mg。术后监测血beta;-HCG，一般术后1-2 周可降至正常。 本组87 例，49 例行输卵管切除术，27 例行开窗术，7 例行伞部挤压术， 宫角妊娠4 例。腹腔内出血量120~1800mL。 1.2.2 卵巢黄体破裂：行卵巢部分切除术，再电凝止血或缝合止 血，本组19 例。 1.2.3 卵巢囊肿蒂扭转：根据患者的年龄、生育要求、对侧卵巢 情况及扭转的程度采取不同的术式，包括附件切除术和肿瘤剥除术。 本组9 例，6 例行附件切除术，3 例扭转180 度，因患者年轻未曾生 育，行肿瘤剥除术。 1.2.4 盆腔脓肿手术：包括输卵管积脓4 例和输卵管卵巢脓肿1 例， 均行脓肿切开，吸净脓液，1 例输卵管脓肿无生育要求行患侧输卵管切 除术，然后用生理盐水及甲消唑溶液冲洗盆腔，术毕放置腹腔引流管。 1.2.5 卵巢巧克力囊肿破裂手术：吸净囊液，将囊壁剥出，剥除 困难的电凝烧灼。如不需要保留卵巢行患侧附件切除术。本组3 例， 2 例行剥除术，1 例行患侧附件切除术。 2 结果 2.1 术中情况：123 例患者有盆腔粘连39 例（有腹部手术史25 例），在手术的同时行盆腔粘连松解术。术中出血2~80mL，有15 例患 者输血，为异位妊娠腹腔内出血达1000mL 以上者。术程1~2 小时，全 部病例均在腹腔镜下顺利完成，无一例中转开腹，手术成功率100%。 2.2 术后情况：123 例患者，4 例术后3 天体温高于38deg;C，最高 38.5deg;C，术后4 天渐下降正常，为盆腔脓肿患者。17 例术后2 天低 热，体温不到37.8deg;C。全部患者于术后12~24 小时拔尿管，进流质 饮食，下床活动，常规用抗生素3 天，盆腔脓肿用7 天。术后5 天 腹部小切口拆线均甲级愈合。异位妊娠38 例保留输卵管者，术后间 隔4 天查血beta;-HCG 一次，直至下降正常。