腹腔镜诊治异位妊娠56例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜诊治异位妊娠56例临床分析 （河北省邯郸市永年县第一医院妇产科 河北邯郸 057150） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜对异位妊娠的诊断及治疗效果。方法：回顾性分析2013年2月～2016年2月我院诊治的56例异位妊娠患者的临床资料，其中40例采用腹腔镜行保留输卵管手术，保留输卵管同时均行妊娠黄体剥除。16例切除输卵管手术(包括2例宫角切除)。结果：异位妊娠位置分布:输卵管壶腹部26例，峡部15例，伞部8例，间质部5例，宫角部2例。本组均顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间62.5～110min，平均为(78.6plusmn;18.2)min，术中出血量平均为(41.5plusmn;5.1)mL。拆线时间3～7d，术后血HCG 恢复正常。随访3个月，超声提示均愈合良好。结论：腹腔镜诊治异位妊娠具有确诊率高，疗效肯定，术后出血少，可广泛应用于临床。 　　【关键词】异位妊娠；腹腔镜；诊断；治疗 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0025-02 　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者的生命。近年来，随着腹腔镜手术技术的不断推广和应用，腹腔镜已成为临床上妇科诊治异位妊娠的首选方法，成为异位妊娠手术治疗的第三次突破[1]，并有逐渐取代传统开腹手术的趋势。我院自2013年2月～2016年2月应用腹腔镜共诊治异位妊娠患者56例，取得较满意效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组56例患者，年龄20～42岁，平均（30.5plusmn;4.2）岁，有盆腔手术史8例，有异位妊娠病史5例。主要表现为停经、腹痛伴有阴道出血。术前查血-绒毛膜促性腺激素（HCG）呈弱阳性或阳性。定孕8周时孕酮＜45nmol/L（15ng/mL）。全部患者术前尿妊娠试验阳性，血beta;-绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）呈现不同程度增高，B超提示宫内无妊娠囊，附件区有大小不等的包块和（或）盆腔积液。 　　1.2 治疗方法 　　患者取仰卧位全麻下，取脐上为第一穿刺点，建立人工气腹，腹内压达11～13mmHg。于脐左下、左髂前上棘至腹中线外1/3 处为二、三穿刺点，分别置入腹腔镜和器械。探查盆腹腔，明确病变部位和类型。若有活动性出血，要先钳夹止血。根据病变部位和程度以及患者有无生育要求采取不同术式：（1）有生育要求患者，可实施输卵管开窗取胚术。提起患侧输卵管，于病灶最突出处剪开或电凝纵向切开输卵管1～2cm，清除腔内妊娠物及血块，电凝止血，缝合浆膜层。也可行输卵管伞端挤压术。将输卵管伞端妊娠物及血块全部挤出，并确认无活动性出血。（2）对无生育要求患者实施输卵管切除术。沿输卵管细膜 　　电凝输卵管间质部至伞部，切除卵管，置入取物袋自脐部切口取出。 术后注意监测生命体征及腹部情况，术后2h、第3天及第7天复查血beta;-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生。之后每周复查血beta;-HCG 直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。 　　2.结果 　　异位妊娠位置分布：输卵管壶腹部26例，峡部15例，伞部8 例，间质部5例，宫角部2例。本组均顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间62.5～110min，平均为（78.6plusmn;18.2）min，术中出血量平均为（41.5plusmn;5.1）mL。拆线时间3～7d，术后血HCG 恢复正常。随访3 个月，超声提示均愈合良好。 　　3.讨论 　　近20年来，异位妊娠的发生率已增加4倍，约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠[2]。主要原因为输卵管炎症的发生率增加，尤其与淋球菌、衣原体感染有关；人工流产、输卵管绝育、整形、吻合及保守性手术等手术史的增加。腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期及远期效果均优于开腹手术。特别是腹腔镜下能更清楚地直观妊娠部位、大小、组织破坏程度等，为选择手术方式提供了很好的帮助。还由于腹腔镜的放大功能可较彻底清除异位病灶，可减少术后持续性异位妊娠的发生。 　　腹腔镜手术对异位妊娠诊治的价值自1973年Shapiro等[3]首次报道经腹腔镜行输卵管妊娠切除手术后，腹腔镜技术在异位妊娠的诊治中异军突起，迅速发展，其较开腹手术有着术野更清晰、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，目前已成为异位妊娠诊治的首选方式[4]。与开腹手术相比，腹腔镜手术在治疗异位妊娠时有明显的优点：操作简单，视野清晰，创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、减少术中术后粘连，术后并发症少及住院时间短及减少持续性异位妊娠的发生等。同时，腹腔镜手术方