腹腔镜治疗264例输卵管性不孕的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗264例输卵管性不孕的临床效果分析 陈婕（四川省成都市计划生育指导所 四川成都 610000） 【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0162-02 【摘要】目的 观察腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的临床效果。方法 对我院2009年1月至2010年6月应用腹腔镜治疗35岁以下输卵管性不孕症的264例患者临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均获随访，随访时间24月，受孕150例，妊娠率56.8%，其中流产9例，宫外孕17例，校正妊娠率47.0%。其中术后6月内受孕者最多，占83例（55.3%）。结论 腹腔镜手术对于输卵管性不孕的治疗能够发挥良好的效果。 【关键词】腹腔镜手术 输卵管 不孕症 输卵管阻塞及通畅度不佳是导致女性不孕的一大因素，腹腔镜手术具有创伤小，出血少、粘连少、恢复时间短等优势[1]，已经成为治疗女性不孕的首选方式。现对我院2009年1月至2010年6月应用腹腔镜治疗输卵管性不孕症的264例患者的治疗情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共264例，均为我院2009年1月至2010年6月治疗的输卵管性不孕症患者，年龄20～35岁，平均28.4岁，不孕持续时间1～10年。264例中71例为原发不孕占26.9%，193例为继发不孕占73.1%。 1.2 病例选择依据 ①平素月经标准：经过对黄体中期性激素检查显示正常，在B超观察下发现排卵；②检查男方精液结果显示正常，并有正常的性生活；③经过阴道B超检查后判断患者不存在除输卵管积水以外的盆腔包块等异常；④子宫输卵管造影提示输卵管阻塞或通而不畅；⑤体格检查及术前辅助检查无手术禁忌症；⑥术毕双侧输卵管均通畅；⑦年龄：20～35岁。 1.3 手术方法 采用腰硬联合麻醉，腹腔镜为德国蛇牌电视腹腔镜，根据实际情况再增加相应设备。患者取膀胱截石位，术中置镜检查了解盆腔及输卵管病变情况，镜下经子宫腔插管注入稀释美兰液了解输卵管通畅程度，根据病变情况施行手术。术中尽量减少输卵管造口端及伞端电凝，减少手术器械刺激及损伤输卵管，造成人为的新的粘连及狭窄。术后再次镜下经宫腔插管注入稀释美兰液了解输卵管通畅情况。下次月经复潮后进行排卵监测，指导受孕。 1.4手术方式 根据患者的实际情况施行相应的手术方案，具体如下：①输卵管周围粘连者施行盆腔粘连分解，双极电凝分离粘连，尽量恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及盆腔脏器正常解剖位置；②输卵管积水、伞端闭锁者，行输卵管造口术；③输卵管伞口缩窄，通畅度欠佳者，行输卵管伞口扩张修复整形术；④输卵管近端阻塞者，行宫腔镜下输卵管插管注水术。⑤盆腔内发现子宫内膜异位病灶者，行双极电凝烧灼术。⑥盆腔粘连比较严重者术毕创面涂抹透明质酸钠防粘处理。 2 结果 术中诊断输卵管病变及术后妊娠情况见下表。术后随访：随访时间为术后2年内，术后共有150例妊娠，其中正常妊娠124例，妊娠率47.0%；异位妊娠17例；流产9例。 表1 输卵管不同病变术后受孕情况 受孕的150例中，术后6月内受孕83例（55.3%）,术后12个月内受孕43例（28.7%），术后18个月内受孕16例（13.3%），术后24月内受孕4例(2.7%)。 3 讨论 近年来，盆腔急慢性炎症、子宫内膜异位症等发生率呈现上升的趋势，使得女性不孕症的发病率也随之增加[2]，给女性的身体健康带来了严重的伤害，主要引起输卵管粘连而导致输卵管、卵巢发生异常，从而破坏了输卵管的正常功能[3]、子宫内膜异位症能够逐渐加快各种细胞因子的作用，例如肿瘤坏死因子等，严重的可导致女性无法生育[4]。其病理主要是由于可溶性的炎性介质对于输卵管周围以及子宫内部的环境带来不利影响，损坏了女性的正常受精、早期胚胎发育，阻碍了其正常受孕，患者常会出现输卵管粘连阻塞等情况。若是因盆腔子宫内膜异位症小病灶所致不孕，就能结合腹腔镜来进行诊断治疗，这对于术后妊娠率的提升很有帮助[5]。本组资料中出现62例盆腔子宫内膜异位症，其术后妊娠率高达62.9%。对没有找出明确原因导致的输卵管性患者实施手术，其治疗效果常常受到病变程度、年龄等有关因素的影响。若患者只出现输卵管粘连且形态异常、远端积水不通畅，对其采取手术将取得更为理想的治疗效果[6]。 多研究证明，妊娠率与年龄呈负相关，即年龄越大其妊娠率越低，这与妇女本身的生育力随年龄增加而下降有关。本文研究对象年龄均在35岁以下，且术后双侧输卵管均通畅，其结果显示，术后受孕率平