腹腔镜诊治儿童粘连性肠梗阻15例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜诊治儿童粘连性肠梗阻15例临床体会 钟陈 胡小华 张平锋 张家德 莫优炼（广东中山市博爱医院/市妇幼保健院 广东中山 528400） 【摘要】目的 探讨腹腔镜治疗儿童粘连性肠梗阻的可行性及安全性。方法 回顾分析我科应用腹腔镜手术治疗15例粘连性肠梗阻患儿的临床资料。结果 15例均确诊为粘连性肠梗阻，其中粘连索带卡压小肠11例，肠道相互粘连2例，肠道与切口粘连成角2例，均在腹腔镜下顺利完成。患儿年龄为1岁5月到8岁，平均年龄4.5岁，手术时间45至142分钟，平均93分钟，术后肛门排气时间为18到52小时，平均31小时，术后12小时患儿可下床活动，切口均甲级愈合，住院时间7到10天，平均8.2天，随诊1到48个月，平均28个月，无复发。结论 选择适宜的患儿，在严格控制手术指证及时机、操作规范及掌握好中转开腹指证的前提下，腹腔镜手术治疗儿童粘连性肠梗阻安全可行。具有患儿创伤小，术后恢复快，远期疗效好等优点，是传统开腹手术的有益补充和良好替代。 【关键词】肠梗阻 腹腔镜检查 儿童 临床体会 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0132-02 粘连性肠梗阻是指腹腔与腹腔脏器之间、肠管之间广泛性粘连或纤维索带形成而引起的肠梗阻，是肠梗阻中较常见的类型，约占各种类型的肠梗阻总数的20%～30%。[1]粘连性肠梗阻儿童常见于先天性腹腔索带，亦可出现在各种腹部手术后的早期和后期，多是小肠梗阻，传统的开腹手术虽然清除粘连，但患儿创伤大，且再粘连发生率高，腹腔镜手术现已在成人腹部外们广泛开展，但儿童包括婴幼儿因腹腔空间小、腹腔镜手术操作更加困难、要求操作更精细轻柔，目前报道不多。近3年来我们应用腹腔镜诊治儿童粘连性肠梗阻患儿15例，现探讨腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻可行性及安全性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组15例患儿中，男性10例，女性5例，1岁5月到8岁，平均年龄4.5岁，有手术史的9例，14例均术前摄腹部立卧位平片两次以上，术前14例确诊肠梗阻，经保守治疗48～72小时，肠梗阻症状无改善或加重，疑濒临绞窄性肠梗阻，无严重腹胀（轻、???度腹胀），或拟中高位肠梗阻。1例术前拟诊急性阑尾炎，术中探及为美克尔憩室及远段索带压迫肠襻及系膜所致绞窄性肠梗阻，肠管无坏死。 1.2 手术方法 手术在气管插管全麻下进行，术前放置导尿管，根据术前立卧位片检查选择肠道无明显扩张区域作手术切口；有手术史的患儿选择距原切口5～6mm处。采用直视开腹式入腹。由观察孔进气腹针，建立人工CO2气腹，压力维持在10-12mmHg。置入腹腔镜探查，如腹内肠管广泛、严重扩张，无探查空间时应及时中转开腹；如镜下探查清晰，组织层次分明，则根据粘连程度及范围确定辅助孔和操作孔位置，一般为3个。肠道相互粘连和肠道与腹壁粘连成角者，用超声刀、弯钳及剪刀循组织层次锐性或钝性分离，如镜下探查见粘连致密，组织层次不易分解，是造成梗阻的部分，则根据粘连部行小切口肠粘连松解术。如该部分不是造成此次梗阻的部位，可不必处理，解除梗阻部位粘连和索带即可。 1.3 术后处理 术后留置胃管持续胃肠减压，直至肛门排气或肠道功能完全恢复正常。术后早期以静脉营养为主，维持维持水电解质及酸碱平衡，以避免体液因素引起浮肿，影响胃肠功能恢复。 2 结果 全部患儿均确诊为粘连性肠梗阻，主要粘连类型：先天性腹腔索带卡压6例，其中美克尔憩室及远段索带卡压2例，粘连索带卡压小肠5例，肠道相互粘连2例，肠道与切口粘连成角2例，均在腹腔镜下顺利完成手术。手术时间45至142分钟，平均93分钟，均无放置腹腔引流管，术后肛门排气时间为18到52小时，平均31小时，术后12小时患儿可下床活动，切口均甲级愈合，住院时间7到10天，平均8.2天，随诊1到48个月，平均28个月，无肠梗阻征象复发。 3 讨论 腹腔镜手术具有患儿创伤小，术后恢复顺利等优点。近年，一些学者对腹腔镜下肠梗阻手术进行了总结，并评价了其安全性和有效性。临床资料表明，肠梗阻（主要为粘连性肠梗阻）完全腹腔镜下手术成功率约80%，多数作者认为， 腹腔镜手术能使多数肠梗阻明确诊断和解除梗阻。 有作者通过回顾性配对分析比较了腹腔镜手术和开腹手术治疗急性肠梗阻的效果，结果表明，两种手术方式术中并发症发生率相等，而腹腔镜术后并发症发生率低于开腹手术，且胃肠功能恢复较快，住院时间较短，约半数的肠梗阻患者适于腹腔镜手术。此外，一些研究还发现与开腹手术相比，腹腔镜手术后的肠粘连形成减轻。