腹部动静脉瘘的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腹部动静脉瘘的超声诊断 王胜利（河北省康保县西径路医院 076650） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0196-02 【摘要】目的 讨论腹部动静脉瘘的超声诊断。方法 根据患者超声检查的表现进行诊断。结论 结合灰阶和多普勒彩色超声检查，动静脉瘘的诊断一般比较容易，但发生在腹膜后间隙的动静脉瘘，因其位置深在，走行纡曲，变异较大，常受胃肠道气体的遮盖，超声表现相对不典型，需注意与动静脉瘤和腹膜后囊性或囊实性肿瘤等其他疾病相鉴别，肾动静脉瘘也还要注意与肾内肾盂肾盏扩张进行鉴别。此外，还应进一步追踪动静脉瘘的来源动脉及远端静脉，以明确瘘口位置和发生动静脉瘘的血管及有无侧支循环形成。 【关键词】腹部动静脉瘘 超声诊断 【病理与临床概要】 动静脉瘘是指多种原因的损伤造成邻近动脉和静脉之间出现异常的交通，使压力高的动脉血流通过该异常的瘘口进入压力低的静脉内。动静脉之间的瘘口持续存在并不断扩大，瘘口近端动脉常进行性扩张和伸长、扭曲。静脉壁由于长期受动脉血流的冲击造成内膜增生、纤维化以及不规则增厚，形成动脉壁样改变，其周围可见侧支循环形成，静脉侧支比动脉侧支要多。 动静脉瘘可分成先天性和后天获得性两种，后天获得性动静脉瘘的最常见原因是外伤。此外，透析治疗所需的动静脉瘘等医源性因素以及动静脉血管病变均可引起动静脉瘘。 腹膜后动静脉瘘较常见的发生部位主要有：①腹主动脉和下腔静脉瘘，在腹部动静脉瘘中最常见，常见病因为创伤和腹主动脉瘤向下腔静脉穿破，有报道创伤性腹主动脉腔静脉瘘占腹主动脉腔静脉瘘发生率的10％～20％。此外，由于腹主动脉和下腔静脉的解剖位置极相近，因此椎间盘手术易造成腹主动脉和下腔静脉瘘的形成。②肾动静脉瘘，常见病因有先天性和后天性两种，肾脏肿瘤、创伤、手术、炎症和动脉粥样硬化都可导致后天性肾动静脉瘘，而先天性发育异常导致的先天性肾动静脉瘘主要表现为动静脉之间存在大量细小的蔓状交通支，多见于肾实质内。后天性的肾动静脉瘘，动静脉之间的交通支多为单个或局限性，病变可在肾内或肾门附近发生。③其他还包括经皮穿刺所造成的肾动静脉瘘、肠系膜上动静脉瘘和髂动静脉瘘等。 动静脉瘘因发生于不同部位和累及不同的血管而具有各自特征性的表现，外伤性动静脉瘘多见于四肢血管，腹部血管较少见，局部可能触及搏动性肿块，可闻及持续性粗糙的血管杂音，发生动静脉瘘的脏器有严重缺血的表现。如腹主动脉下腔静脉瘘可造成外周循环阻力明显下降，心排血量增加，可出现收缩期血压基本正常，舒张期血压明显下降，以致脉压增宽。另外，由于下腔静脉压力增高，回流受阻，易并发下肢静脉扩张，引起静脉瓣继发功能不全，出现下肢肿胀。 肾动静脉瘘的主要症状为血尿，也可因肾缺血导致肾性高血压。及时处理则疗效显著，故早期诊断至关重要。 【超声表现】 1.灰阶超声 动静脉瘘的瘘口处可见一无回声区，与相邻的动脉和静脉同时连通，因瘘道形状不同，无回声区的形状表现也各异。受累动脉的管壁连续性中断，受累静脉的管腔内径局部扩张，可呈瘤样改变。瘘口处近心端的动脉内径正常或增宽，并可扭曲呈瘤样，搏动增强；而远心端的动脉内径通常变细，搏动减弱。瘘口处远心端的静脉内径明显增宽，可呈瘤样扩张，有时可见与动脉一致的搏动。若静脉内形成血栓，则静脉腔内可见附壁低回声或稍高回声斑块。若瘘口较大，可在灰阶超声上直接显示出瘘口与动静脉之间的位置关系；但若瘘口很小，则难以直接显示。另外，动静脉损伤周围常形成血肿或较多的侧支循环，可造成回声杂乱的声像图，必须借助彩色及频谱多普勒超声加以明确。肾动静脉瘘患侧肾脏可能发生缺血萎缩或肾盂积水。 2.彩色多普勒及脉冲多普勒超声 动静脉瘘的瘘口处彩色血流呈带状或瘤状由动脉流入相通的静脉内，血流呈五彩镶嵌型或色彩十分明亮。瘘口近心端的动脉血流流速加快，色彩明亮，远心端的动脉血流流速可显示正常，或因瘘口的大量分流而致流速减低，色彩变暗。远心端的静脉因高速动脉血流的注入，流速增快，方向紊乱，彩色亮度增加，并可出现五彩镶嵌的血流信号，并伴有搏动感，即出现静脉动脉化。而当静脉腔内形成血栓时，彩色血流出现充盈缺损，彩色血流较扩张的静脉管腔要细。脉冲多普勒超声瘘口处可测得方向紊乱的高速湍流频谱，而静脉内可测得搏动性的高速动脉样频谱。肾动静脉瘘因瘘口处大量分流，还可引起内、外肾静脉的广泛扩张，并可累及下腔静脉。 【超声诊断价值】 结合灰阶和多普勒彩色超声检查，动静脉瘘的诊断一般比较容易，但发生在腹膜后间隙的动静脉瘘，因其位置深在，走行纡曲，变异较大，常受胃肠道气体的遮盖，超声表现相对不典型，需注意与动静