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腹部彩超引导下无痛输卵管通液术260 例 临床分析
精品论文 参考文献
腹部彩超引导下无痛输卵管通液术260 例 临床分析
陈 奇 杨 利 陈 丽
云南省楚雄州妇幼保健院 云南楚雄 675000
【摘要】 目的 探讨腹部彩超引导下无痛输卵管通液术在临床中的应用价值,寻找并发症少、损伤少更安全、更人性化的检查输卵管通畅方法。方法 随机将 2008 年3 月-2012 年3 月520 例在我院要求进行输卵管通液术检查的妇女平均分为两组,观察组在腹部彩超监测下进行可视无痛通液术,对照组采用有痛盲视传统 输卵管通液法。结果 观察组较对照组术中、术后并发症少,手术时间短,术中可明确判断患侧输卵管,诊断明确,患者无疼痛,差异有显著性。结论 腹部B 超 引导下无痛通术不仅诊断更明确、而且手术更安全、可明显减少输卵管通液术术中、术后并发症,缩短了手术时间,镇痛效果好,患者无痛苦,易接受。
【关键词】腹部彩超 无痛 输卵管通液术
判断输卵管是否通畅的检查方法很多,但受技术设备及患者经 济条件限制。最经济实用,易为患者所接受的仍是输卵管通液术。 过去我们多采用传统的输卵管通液术进行检查,凭术者推注液体时感 觉有无阻力及患者有无腹痛或腹痛轻重来推断输卵管是否通畅,这种 方法盲目性很强,常有假阳性[1],操作不当还可引起感染、输卵管 破裂、假性阻塞等,术中术后患者腹痛难忍,患者普遍对输卵管通 液术存在恐惧心理。2008 年3 月以来,我院开展了在腹部彩超引导 下进行无痛输卵管通液术检查,临床效果显著,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将2008 年3 月-2012 年3 月在我院诊断为不 孕症,需要进行输卵管通液术检查的520 例妇女,平均分为两组。 一组为观察组,在腹部彩超引导下行无痛输卵管通液术。另一组为 对照组,用传统有痛盲视输卵管通液术检查。两组患者在年龄、体 重、孕次、及高危因素种类无显著差异。
1.2 方法 术前两组需行妇检、腹部彩超、心电图、白带常规、 血尿常规、乙肝两对半、HIV 抗体、梅毒等常规检查,排除有手术 禁忌症患者。要求观察组术前禁食、禁水4~6h,术前膀胱适度充盈, 备腹部彩超(我院采用美国GELOGIQ400 型超声诊断仪,探头频率 3.5mHZ)、心电监护仪、麻醉机、吸痰器、氧气等。放置手部静脉留 置针,建立静脉通路,准备好通液药液(药液配置:生理盐水30ml+ 庆大霉素注射液8 万单位+地塞米松注射液5mg+ +阿托品注射液 0.5mg),注意药液温度,特别是冬天,药液温度略高于体温,约37 ℃[2]。静脉麻醉由麻醉师实施,采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静 脉全麻。用量为丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼1ug/kg 静脉注射。患者适 度充盈者膀胱,取膀胱截石位,按输卵管通液术常规操作方法[3]。 自子宫颈管顺子宫腔方向送入通液管,腹部超声探头先取纵切位监 测,指导并观察通液管进入宫腔深度以及气囊的充气情况。待通液 管固定后,妇科医师开始注入通液药液,推注速度为1~2ml/min。B 超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声 像向两侧波及,观察输卵管有无增粗及子宫直肠陷凹积液情况(后穹 窿积液的平均径线),并根据宫腔内液体积聚有否调节速度。推注完 毕,停留保持负压片刻,待宫腔内无积液后撤出。术中观察镇痛效 果、手术时间、有无输卵管积水、输卵管破裂等并发症的发生、子 宫角部液体溢出、后穹窿积液情况,判断左右输卵管是否通畅。
1.3 结果判定 1、输卵管通畅:药液可顺利推完, B超显示两 侧子宫角部立即有液体溢出并迅速向两侧流动,呈连续带状回声, 后穹窿有积液;2、输卵管通而不畅:推入液体时有一定阻力,但加 压后可顺利推完,停加压后注射器内可有少许返流,B超显示两侧子 宫角部液体流动缓慢,输卵管局部可有断续增粗光带,观察5 min 后 穹窿有积液但不够清晰;3、输卵管堵塞:推注液体量lt;8ml,推注阻 力极大,停止加压后液体全部返流或自宫颈口外溢甚至将水囊自宫 口挤出,不能继续推注,B 超观察子宫角部无液体流动回声,输卵管 扩张积水声像显示,5 min 未见后穹窿积液 [4]。
2 结果
2.1 手术检查结果判断:观察组260 例中双侧输卵管通畅者64 例(24.6%),双侧输卵管阻塞者58 例(22.3%),单侧输卵管阻塞者23 例(8.9%),单侧通而不畅者,43 例(16.5%),双侧通而不畅者72 例 (27.7%);对照组260 例中输卵管通畅者62 例(23.8%),输卵管阻塞 者73 例(28.1%),通而不畅者125 例(48.1%),这198
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