腹部彩超引导下无痛输卵管通液术260 例 临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部彩超引导下无痛输卵管通液术260 例 临床分析 陈 奇 杨 利 陈 丽 云南省楚雄州妇幼保健院 云南楚雄 675000 【摘要】 目的 探讨腹部彩超引导下无痛输卵管通液术在临床中的应用价值，寻找并发症少、损伤少更安全、更人性化的检查输卵管通畅方法。方法 随机将 2008 年3 月-2012 年3 月520 例在我院要求进行输卵管通液术检查的妇女平均分为两组，观察组在腹部彩超监测下进行可视无痛通液术，对照组采用有痛盲视传统 输卵管通液法。结果 观察组较对照组术中、术后并发症少，手术时间短，术中可明确判断患侧输卵管，诊断明确，患者无疼痛，差异有显著性。结论 腹部B 超 引导下无痛通术不仅诊断更明确、而且手术更安全、可明显减少输卵管通液术术中、术后并发症，缩短了手术时间，镇痛效果好，患者无痛苦，易接受。 【关键词】腹部彩超 无痛 输卵管通液术 判断输卵管是否通畅的检查方法很多，但受技术设备及患者经 济条件限制。最经济实用，易为患者所接受的仍是输卵管通液术。 过去我们多采用传统的输卵管通液术进行检查,凭术者推注液体时感 觉有无阻力及患者有无腹痛或腹痛轻重来推断输卵管是否通畅,这种 方法盲目性很强,常有假阳性［1］，操作不当还可引起感染、输卵管 破裂、假性阻塞等，术中术后患者腹痛难忍，患者普遍对输卵管通 液术存在恐惧心理。2008 年3 月以来，我院开展了在腹部彩超引导 下进行无痛输卵管通液术检查，临床效果显著，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机将2008 年3 月-2012 年3 月在我院诊断为不 孕症，需要进行输卵管通液术检查的520 例妇女，平均分为两组。 一组为观察组，在腹部彩超引导下行无痛输卵管通液术。另一组为 对照组，用传统有痛盲视输卵管通液术检查。两组患者在年龄、体 重、孕次、及高危因素种类无显著差异。 1.2 方法 术前两组需行妇检、腹部彩超、心电图、白带常规、 血尿常规、乙肝两对半、HIV 抗体、梅毒等常规检查，排除有手术 禁忌症患者。要求观察组术前禁食、禁水4～6h，术前膀胱适度充盈， 备腹部彩超（我院采用美国GELOGIQ400 型超声诊断仪，探头频率 3.5mHZ）、心电监护仪、麻醉机、吸痰器、氧气等。放置手部静脉留 置针，建立静脉通路，准备好通液药液（药液配置：生理盐水30ml+ 庆大霉素注射液8 万单位+地塞米松注射液5mg+ +阿托品注射液 0.5mg），注意药液温度，特别是冬天，药液温度略高于体温，约37 ℃［2］。静脉麻醉由麻醉师实施，采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静 脉全麻。用量为丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼1ug/kg 静脉注射。患者适 度充盈者膀胱，取膀胱截石位，按输卵管通液术常规操作方法［3］。 自子宫颈管顺子宫腔方向送入通液管，腹部超声探头先取纵切位监 测，指导并观察通液管进入宫腔深度以及气囊的充气情况。待通液 管固定后，妇科医师开始注入通液药液，推注速度为1～2ml/min。B 超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声 像向两侧波及，观察输卵管有无增粗及子宫直肠陷凹积液情况(后穹 窿积液的平均径线)，并根据宫腔内液体积聚有否调节速度。推注完 毕，停留保持负压片刻，待宫腔内无积液后撤出。术中观察镇痛效 果、手术时间、有无输卵管积水、输卵管破裂等并发症的发生、子 宫角部液体溢出、后穹窿积液情况，判断左右输卵管是否通畅。 1.3 结果判定 1、输卵管通畅：药液可顺利推完， B超显示两 侧子宫角部立即有液体溢出并迅速向两侧流动，呈连续带状回声， 后穹窿有积液；2、输卵管通而不畅：推入液体时有一定阻力，但加 压后可顺利推完，停加压后注射器内可有少许返流，B超显示两侧子 宫角部液体流动缓慢，输卵管局部可有断续增粗光带，观察5 min 后 穹窿有积液但不够清晰；3、输卵管堵塞：推注液体量lt;8ml，推注阻 力极大，停止加压后液体全部返流或自宫颈口外溢甚至将水囊自宫 口挤出，不能继续推注，B 超观察子宫角部无液体流动回声，输卵管 扩张积水声像显示，5 min 未见后穹窿积液 [4]。 2 结果 2.1 手术检查结果判断：观察组260 例中双侧输卵管通畅者64 例(24.6％)，双侧输卵管阻塞者58 例(22.3％)，单侧输卵管阻塞者23 例（8.9％），单侧通而不畅者,43 例(16.5％)，双侧通而不畅者72 例 (27.7％)；对照组260 例中输卵管通畅者62 例(23.8％)，输卵管阻塞 者73 例(28.1％)，通而不畅者125 例(48.1％)，这198