腹部手术后粘连性肠梗阻58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后粘连性肠梗阻58例临床分析 俞燕斌 (江西省广丰县沙田卫生院 334600) 【摘要】目的：观察腹部手术后粘连性肠梗阻的临床效果及临床分析。方法：回顾性分析2009年1月～2013年1月我院收治的58例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料，采用非手术保守治疗和手术治疗。结果：本组患者非手术保守治疗35例，手术治疗23例，所有患者均在症状消失后出院。结论：单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗可以有效地缓解症状，对疑有绞窄性肠梗阻或保守治疗后症状及体征加重的患者给予手术治疗，应注重选择手术时机。 【关键词】 腹部手术 粘连性肠梗阻 手术治疗 疗效 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0155-01 粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，临床上比较常见，其占肠梗阻发病率的20%～40%[1]。临床常表现为反复的顽固性腹痛、腹胀、呕吐、排便、排气等症状，严重者可进一步发展为肠坏死而危及生命。笔者对我院近三年来收治的58例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2009年1月～2013年1月我院收治的58例腹部手术后粘连性肠梗阻患者，其中男32例，女26例；年龄20～68岁，平均年龄（48.5plusmn;4.6）岁。阑尾切除术25例，妇科手术 12例，胆囊切除术、胆总管手术8例，胃大部分切除术7例，脾切除术6例。从发病到就诊时间1～7d。不完全性肠梗阻38例，完全性肠梗阻20例。 1.2治疗方法 非手术保守治疗：35例患者采用禁食，灌肠、加强营养摄入、纠正水和电解质平衡紊乱等措施，并及时给予广谱、足量抗生素。治疗期间密切观察患者症状体征，对疑有绞窄性肠梗阻的患者及保守治疗后症状及体征加重者23例进行手术治疗，其中单纯粘连松解术8例，粘连松解+肠切除肠吻合术6例，部分切除术5例，捷径术3例，肠内排列术1例。 2 结果 35例非手术保守治疗患者中全部治愈出院，无死亡病例。23例手术治疗患者中治愈15例，有1例发生切口感染，2例发生切口裂口，经过一段时间的保守治疗也出现好转。58例患者均在症状消失后出院，经3个月～3年随访，35例保守治疗患者中2例复发，23例手术治疗患者中3例复发。保守治疗中治愈率明显高于手术治疗，说明粘连性肠梗阻采用保守治疗为宜。 3 讨论 造成粘连性肠梗阻的原因除了先天因素外，主要是腹部手术或者腹腔炎症之后。当肠内容物不能顺利通行的时候会引起腹胀、腹痛以及恶心甚至呕吐等反应，粘连性肠梗阻最常并发于腹部术后，其中以阑尾炎和妇科盆腔手术最多，其次为直结肠手术，再次为胃、胆道、脾等手术。可能与以下因素有关：①阑尾、盆腔脏器残端未能很好浆膜化，遗留粗糙面；②术中操作粗暴，损伤肠管壁及其他脏器的浆膜面；③术中肠管在腹腔外暴露或阻断血供时间过长；④术后坏死及破碎组织、脓液、积血、积液未清除干净；⑤术中应用大量丝线[2]。粘连性肠梗阻往往具有机械性肠梗阻临床表现，腹部影像学检查可见小肠内气液平面，一般诊断不难。对于该种疾病的治疗临床上大多采用保守治疗与手术治疗，保守治疗的目的在于维持内稳定、缓解肠腔压力等，手术治疗适用于多数保守治疗没有效果或者保守治疗无法解决的粘连性肠梗阻[3]。 单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗可以很好地缓解症状。非手术治疗除了常规胃肠减压、补液、抗感染、加强营养摄入、纠正水和电解质平衡紊乱，还可以口服泛影葡胺造影剂，从而在治疗的同时了解有无机械性肠梗阻；另外还可以给予生长抑素，抑制胃肠液体的分泌，减少胃肠道的压力，利于炎症消退。在非手术治疗的过程中，要严格观察患者的病情变化，必要时进行相关检查，以便判断梗阻是否缓解和是否需要手术。 手术方法应根据粘连性肠梗阻具体情况而定。对于绞窄性肠梗阻，应先明确发生绞窄的梗阻部位，并判断肠管有无坏死。若肠管确已坏死，则切除坏死肠管，行肠吻合术。对于反复发作或曾行手术治疗的粘连性肠梗阻，由于肠袢间广泛紧密粘连，不易分离，即使分离松解，肠管不久又将重新粘连梗阻或形成新的粘连梗阻，甚至粘连更严重，需再次手术。 总之，粘连性肠梗阻是腹部手术后常见并发症之一，发生时间一般是术后1周至数年，保守治疗，效果不好，手术治疗并发症多，因此对腹腔手术患者，手术中医师应有高度警惕性和责任感，手术的每一个环节都要考虑这一并发症的严重性，针对引起腹腔内粘