腹部闭合伤的临床分析及救治方法.docVIP

精品论文 参考文献 腹部闭合伤的临床分析及救治方法 肖 勇 (广元市中医院 四川广元 628000） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-025-02 【关健词】腹部闭合伤 分析 救治 腹部闭合性损伤在普外科属常见病，病情紧急危重，发展快，临床处理也比较复杂，随着我国现代化进程的加快，因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压、坠落等导致腹腔内脏器损伤明显增多，且此类伤常为多部位、多脏器合并伤，给诊断和治疗带来一定的困难，易造成误诊、漏诊甚至急救程序不当均可能导致不良后果。腹部闭合伤在临床常见，作者将我院375例腹部闭合伤的临床分析及救治方法介绍給同道，以供参考。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共375例，男302例，女73例。年龄7～71岁。其中高处坠落伤62例，车祸伤197例，地震房屋倒塌等挤压伤75人，人为腹部击打伤41例。受伤至入院时间为30min～3H来院就诊诊343例（97.4%），3小时以上32例（5.6%）。 1.2 损伤部位 小肠68例，肝脏39例，脾脏93例，结肠37例，胃及十二指肠34例，胰腺18例，腹膜后血肿48例，肝门静脉5例，损伤其他脏器33例。复合伤155例，其中合并脑外伤63例，胸腹联合伤51例，合并骨折患者42例。有休克症状者96例。 1.3 术后严重并发症 肠瘘4例，腹腔脓肿5例，切口感染19例，感染性休克5例，成人呼吸窘迫综合征4例，炎性肠梗阻11例，急性肾衰竭2例，胆瘘2例。 1.4 治疗及结果 经手术、抗炎、抗休克、维持酸碱平衡、肠内及肠外营养对症治疗，治愈363例（95.6%），死亡16例（4.4%），死亡原因有休克、急性肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征、脑疝等。 2 讨论 2.1 临床表现 全组患者均有不同程度的腹痛及腹部压痛，其程度尚能适当反应病情严重程度，现依据腹部外伤后的症状与体征特点，将全组分为三种类型：（1）腹内实质性脏器破裂的临床表现是内出血，包括面色苍白、脉率加快、血压不稳定甚至休克；出血多者可出现明显腹胀和移动性浊音阳性；（2）空腔脏器（肠、胃、胆囊等）破裂的主要临床表现是腹膜炎的表现。除胃肠道症状及稍候出现的全身感染的表现外，最为突出的表现是有强烈的腹膜刺激征。（3）如果两类脏器同时破裂，则出血表现和腹膜炎表现可以同时存在。 2.2 早期诊断 详细地询问病史，全面、细致的体格检查，是早期诊断的首要条件。尽管如此，仍有部分患者难以通过病史询问及查体达到早期诊断的目的，有下列情况的应考虑腹内脏器损伤:（1）早期出现休克;（2）持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势;（3）有固定之腹部压痛和肌紧张;（4）呕血、便血或尿血;（5）腹部出现移动性浊音。 在多发性损伤时，即使患者没有提供明确的腹痛症状，但全身情况较差而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应考虑到腹部伤的可能。辅助检查是明确诊断，减少误诊、漏诊的必备手段，腹部脏器损伤后，实验室及影像学检查，大多可明确诊断，以下情况有助于早期诊断：（1）外伤史；（2）腹痛；（3）腹腔内出血；（4）腹膜炎；（5）直肠指检；（6）诊断性腹穿；（7）超声、CT、X线。本组早期诊断腹部损伤366例，诊断合格率96.2%，误诊9例，误诊率3.8%。 2.3 非手术治疗 本组非手术治疗23例，B超和CT检查提示有肝（脾或肾）包膜下血肿或包膜破裂、孤立的浅裂伤，没有发生延迟性破裂出血，或腹膜后血肿没有进行性增大，故未急诊手术治疗。非手术治疗的适应证：（1）局限性浅表性单一脏器损伤；（2）腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显，无腹胀；（3）出血征象不明显，且循环稳定；（4）腹腔内脏器挫伤，除外腹内其他脏器损伤；（5）多适用于儿童及年轻患者。 2.4 剖腹探查指征 剖腹探查在腹部闭合性损伤的诊治过程中起着不可替代的作用，恰当的手术时机稍纵即逝，片刻延误就会影响患者术后的恢复效果甚至危及患者生命。但盲目的剖腹探查又会给患者带来不必要的损伤，对于严重的外伤患者尤其是合并伤、复杂多发伤患者，盲目探查无疑是雪上加霜，因此严格掌握剖腹探查的指征和时机就显得尤为重要。剖腹探查指征：（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重；（2）肠蠕动音逐渐减少或出现明显腹胀；（3）全身情况有恶化趋势；（4）膈下有游离气体表现者；（5）红细胞计数进行性下降者；（6）血压由稳定变为不稳定或下降者；（7）腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；（8）胃肠出血者；（9）积极抗休克而情况不见好转或继续恶