腺垂体功能减退症内分泌科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腺垂体功能减退症内分泌科治疗 丁华君（牡丹江糖尿病医院 157011） 【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0246-02 【摘要】目的 讨论腺垂体功能减退症内分泌科治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 肾上腺皮质激素替代疗法是治疗腺垂体功能减退的首要措施，应先于甲状腺激素和性激素替代。以氢化可的松为首选，剂量应视病情轻重个体化，泼尼松或泼尼松龙次之。如有感染、手术等应激状态或病情较重时，应加大剂量至原2～3倍或氢化可的松100～200mg/d，静滴避免危象发生。激素替代需长期使用。因糖皮质激素有拮抗抗利尿激素的作用，补充足够的糖皮质激素后尿崩症可能会更明显。 【关键词】腺垂体功能减退症 内分泌 治疗 【概述】 腺垂体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床综合征。成年人腺垂体功能减退症又称为西蒙病；生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者，称为希恩综合征；儿童期发生腺垂体功能减退，因生长发育障碍而形成垂体性矮小症。本章主要介绍成人腺垂体功能减退症。 【诊断】 1.腺垂体功能减退症的识别 临床表现多样，症状逐渐出现，一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素不足的症状，然后促甲状腺激素，最后促肾上腺皮质激素，有时肾上腺皮质功能不足的出现可早于甲状腺功能减退。可有如下临床表现，在诊断时应予注意： (1)以中枢神经系统表现为主：如头痛、视力减退，体征有视野缺损、视盘苍白、视盘水肿、眼外肌麻痹、嗅觉缺乏等。 (2)以性腺表现为主：女性病人表现为月经不调或闭经、性欲减退或消失、乳腺及生殖器萎缩；男性表现为阴茎短小、睾丸不发育或萎缩、无精或少精、性欲减退、阳痿、第二性征退化，如体毛稀少、声音变得柔和、肌肉不发达等。 (3)以消瘦、食欲不振为主：可伴有虚弱、头昏乏力、贫血、心悸、恶心、偶有呕吐，机体抵抗力差。 (4)以昏迷为主：可为低血糖、低血钠、水中毒、低温性昏迷或感染、镇静剂、麻醉剂诱发昏迷，可为以上多因素共同引起，也可以某一因素为主。 (5)以精神症状为主：可由于甲状腺激素缺乏，也可因危象抢救时使用大剂量糖皮质激素引起过度兴奋所致，有的病人被误诊为精神分裂症。 (6)不明原因低血糖：要考虑到有生长激素不足，因为生长激素有升血糖的作用。IGF-I的测定值比GH更有意义。 (7)以其他表现为主：水肿、肤色变浅、贫血、低血压、畏寒、低体温、嗜睡、抽搐、胆汁淤积等。 (8)儿童生长发育迟缓应考虑本病的可能性。 (9)由感染诱发的腺垂体功能减退危象常使临床医师只注意感染，而忽略腺垂体功能减退本身。因严重感染也可出现高热、血压降低、意识障碍，因此容易漏诊或误诊。关键应注意其病史和体征上的特点，对于感染本身不太重，而出现不好解释的休克或意识障碍，尤其应该重视有无本症的存在。 2.查找病因注意事项 (1)女性以席汉综合征多见，为继发于产后大出血或产后感染，因此对生育期闭经妇女，除详细询问一般病史外，特别要收集月经史及分娩史，询问起病与分娩的关系，进行全面细致的体格检查，以发现靶腺功能减退的表现。凡遇有产后大出血昏迷的病人应进行追踪随访。若有产后无乳、疲乏、月经不调或闭经、体衰不能用其他原因解释者，应疑及本病。 (2)男性垂体瘤为最常见病因，其次是垂体手术、放射性损伤引起，注意询问相应病史。 (3)外伤性腺垂体功能减退临床上较少见，较易漏诊和误诊。对脑外伤病人特别是有脑脊液鼻漏者，要警惕垂体损伤所致的全身症状。 (4)其他较少见的病因有鞍旁肿瘤、空泡蝶鞍，浸润性或感染性疾病如白血病、血色病、肉芽肿、结节病、自身免疫性垂体炎等浸润下丘脑或垂体引起，糖尿病血管病变、动脉硬化等也可引起垂体缺血坏死产生功能减退，均各有其特殊病史，也有不明原因的特发性。 【鉴别诊断】 本病应于下列两组疾病相鉴别： 1.神经性厌食 多为年轻女性，主要表现为厌食、消瘦、精神抑郁、固执、性功能减退，闭经或月经稀少，第二性征发育差，乳腺萎缩，阴毛、腋毛稀少，体重减弱、乏力、畏寒等症状。内分泌功能除性腺功能较明显外，其余的垂体功能正常。 2.多靶腺功能减退 如Schimidt综合征病人有皮肤色素加深及黏液性水肿，而腺垂体功能减退者往往皮肤色素变淡；黏液性水肿罕见，腺垂体激