膀胱多发憩室并结石1例报告并复习X线、CT诊断与鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱多发憩室并结石1例报告并复习X线、CT诊断与鉴别诊断 覃罗平1 卢 斌2（指导老师）（1广西百色市田东县人民医院放射科 广西田东 531500；2广西百色市人民医院放射科 广西百色 533000） 1 病例报告 患者，男，81岁，因尿频、尿急、尿痛伴排尿困难3月来院就诊。查体：一般情况良好，心肺功能正常，外科男性前列腺检查可触及前列腺增生的前列腺，表面光滑，质任，有弹性，边缘光滑。实验室检查尿常规（-），B超检查示:膀胱多发囊性占位病变伴多发结石；前列腺增生。静脉肾盂造影：膀胱轮廓不光整，两侧见多发大小不等充盈造影剂囊袋状影，边缘光整，部分见细颈与膀胱相连，部分囊内见类圆形充盈缺损影，双肾未见积水（图1、图2）。 图1静脉肾盂造影显示双肾盂肾盏未见积水 图2静脉肾盂造影显示膀胱周围多囊状影，大小不一，部分见颈与膀胱线连，部分见小充盈缺损 CT显示膀胱充盈良好，膀胱内密度均匀，膀胱侧壁多发大小不等囊性低密度影，最大一个约1.2times;0.8cm，边缘清晰，囊性低密度影与膀胱之间见短管状影相通(图3)， 图3CT平扫显示膀胱后壁多发囊样低密度影，部分阴影显示一缺口与膀胱相通（箭头所示） 部分囊内见高密度结石影（图4、图5）。 图5，图6显示膀胱后壁囊状憩室影，其中憩室内显示高密度结石影（箭头所示） 影像诊断：膀胱多发憩室并憩室内结石。 2 讨论 膀胱憩室以后天性者居多，是指膀胱的局限性外向性突出，多继发于下尿路梗阻如膀胱颈痉挛、前列腺增大、尿道狭窄等病变，先天性更少见，常为多余的输尿管芽或未闭的脐尿管。[1]憩室内由于尿液潴留常有炎症及结石形成，憩室常借一小孔与膀胱壁相通，常为圆形与卵圆形，大小不一。[2] 膀胱憩室是泌尿系统中的少见疾病，任何年龄均发病，但多在40～60岁之间有症状发生，[2]本病多无临床表现，或仅表现为特征性的二段排尿。[3]合并感染时有膀胱刺激症状，憩室内结石时可产生血尿。 X线平片对本病诊断价值有限，X线诊断膀胱憩室以膀胱造影和静脉肾盂造影为主要方法，表现为膀胱腔外周围性大小不一多发性突起的囊腔，可显示膀胱憩室的形态、大小，但是，受重叠影的影响，部分小憩室不容易发现，而且其实内部结构不宜观察，很难发现憩室内的小结石和肿瘤，如果巨大的膀胱憩室压迫同侧输尿管，静脉肾盂造影显示上尿路扩张积水。膀胱逆行造影，操作不便，患者受痛苦，静脉肾盂造影易受检查技术、检查时间、膀胱充盈程度的影响。[4] 特别是有尿路梗阻时膀胱内造影剂进入慢而少，膀胱充盈欠佳，憩室不能显示。 CT由于不受组织重叠因素的影响，加上CT具有良好的分辨率，和对各种组织显示不同的密度值，能够较好地显示膀胱憩室的大小、部位、形态、开口及合并症。[5] CT三维重建更清晰显示膀胱和憩室结构，能直接显示憩室的数目、大小、形态、部位及开口位置，可观察囊壁及内容物情况。典型的表现为膀胱周围囊样病变，可见孔道与膀胱相通，囊内多为水样密度，囊内可有结石。合并感染表现囊壁增厚、毛糙。但极少数情况仅凭CT平扫诊断困难，可行CT增强延时加薄层扫描，膀胱憩室可见造影剂进入囊腔内，伴发感染时囊壁有异常强化；同时也利于与盆腔囊性病变鉴别。 3 鉴别诊断 膀胱憩室诊断需与膀胱周围脏器的囊性病变鉴别。 3.1 与泌尿系统相通的囊性病变 输尿管远端囊样扩张，由于输尿管远端与膀胱关系密切，而CT、MRI为断面成像，整体感不强，定位不准，造影的鉴别价值反而更大。[1] 3.2 与泌尿系统不通的囊性病变 如卵巢囊肿、盆腔畸胎瘤、陈旧性血肿等，增强扫描时上述病灶内均尿液进入。[1] 3.3 与膀胱相关的病变 慢性膀胱炎 病程较长，有反复发作史，尿常规、尿培养常有阳性发现，平片可发现膀胱结石或膀胱壁钙化等，造影可见膀胱壁毛糙不平，膀胱容积缩小，炎性膀胱憩室形成则表现数目多，体积小，增粗的膀胱小梁呈息肉状或条索状，分布较广，造影表现为粗大的条索状充盈缺损。[6] 综上所述可见，结合临床及X线静脉肾盂造影和CT表现，膀胱多发憩室不难作出正确诊断及鉴别诊断，为临床提供更好的服务。 参 考 文 献 [1] 李松年.中华医学影像，泌尿生殖系统卷,2002,6,231～232. [2］全成.吉林医学，2007，28（3），374-375. [3］周友昌，郭万学.超声诊断学[M].北京：科学技术出版社，1992：786. [4］陈国忠，孔