膈下逐瘀汤加减治疗消化性溃疡48例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 膈下逐瘀汤加减治疗消化性溃疡48例临床观察 黄世见（湖南省新晃县中医院 湖南新晃 419200） 【摘要】目的 观察膈下逐瘀汤加减治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 将96例消化性溃疡患者分为治疗组和对照组各48例，治疗组采用膈下逐瘀汤辨证加减结合西医常规治疗；对照组采用西医常规治疗，两组治疗4周后进行临床疗效评定。结果 总有效率治疗组95.8%，对照组85.4%，两组疗效比较治疗组优于对照组，差异有统计学意义（plt;0.05）。结论 中西医结合治疗消化性溃疡较单纯西医治疗效果好。 【关键词】消化性溃疡 中西医结合 膈下逐瘀汤 消化性溃疡是全球性常见病，可发生于任何年龄，但以中年最为常见，易复发，并发症多，如并发大出血、急性穿孔可危及生命。笔者采用在西医常规治疗基础上加膈下逐瘀汤加减治疗消化性溃疡，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 所有患者均符合《内科学》[1]中消化性溃疡的诊断及《中医内科学》[2]中胃痛（瘀血停胃证）的诊断。 1.2 一般资料 96例确诊患者全部为笔者所在医院门诊及住院患者。随机分为两组，治疗组48例，男性32例，女性16例；年龄30-57岁，病程1-3年，胃溃疡15例，十二指肠溃疡23例，复合溃疡10例；合并上消化道出血者15例（仅表现为黑便无呕血），其中胃溃疡出血者5例，十二指肠溃疡出血者7例，复合溃疡出血者3例；对照组48例，男性30例，女性18例；年龄30-58岁，病程1-3年，胃溃疡14例，十二指肠溃疡24例，复合溃疡10例；合并上消化道出血者14例（仅表现为黑便无呕血），其中胃溃疡出血者4例，十二指肠溃疡出血者7例，复合溃疡出血者3例；两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（pgt;0.05）。 2 治疗方法 2.1 治疗组 采用膈下逐瘀汤加减活血祛瘀，行气止痛，方药组成：五灵脂15g、川芎15g、牡丹皮10g、赤芍10g、当归10g、元胡15g、桃仁10g、红花10g、香附10g、枳壳10g、乌药10g、甘草10g。随症加减：气虚加黄芪、党参；便血加三七粉、白及；嗳气加柴胡、郁金；食纳不佳加炒神曲、炒山楂、炒麦芽。水煎服，每日一剂，分两次服。治疗组均联用奥美拉唑20mg，每日2次。 2.2 对照组奥美拉唑20mg，每日2次。 2.3 两组治疗疗程为4周，疗程结束观察疗效，服药期间戒烟戒酒，规律饮食，两组并发消化道出血的止血治疗，Hp（+）的抗Hp治疗相同，不列入对比。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 参照《实用内科手册》[3] 消化性溃疡疗效标准拟定：（1）治愈：症状体征消失，胃镜检查溃疡消失。（2）好转：症状减轻，胃镜检查溃疡缩小。（3）未愈：症状体征及胃镜检查无变化。 3.2 治疗结果 治疗组总有效率治疗组95.8%，对照组85.4%，两组疗效比较治疗组优于对照组，差异有统计学意义（plt;0.05）。见表1。 表1 两组疗效比较 n(%) 4 讨论 消化性溃疡属中医“胃痛”、“胃疡”等范畴。现代医学认为消化性溃疡由幽门螺杆菌感染，非甾体类抗炎药，胃酸和胃蛋白酶及遗传、吸烟等因素引起。中医认为，胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。外感寒、热、湿诸邪，内客于胃；饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃；忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃均可导致胃气郁滞，胃失和降，正所谓“不通则痛”。病变在胃，但与肝、脾有密切关系。情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。然而，“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀，故胃病初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。故慢性胃痛多致血瘀，即“久病入络”，“胃病久发必有聚瘀”。从胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等来看均为瘀血停胃之证。膈下逐瘀汤为清代王清任首创，是肚腹血瘀的基本方，方中川芎、五灵脂、红花、桃仁、元胡、当归活血化瘀止痛，赤芍、丹皮活血化瘀兼凉血，枳壳、香附、乌药行气止痛，甘草缓急止痛、调和诸药，诸药合用具有活血祛瘀、行气止痛之功效。另气虚者加黄芪、党参补中益气；便血者加三七粉、白及化瘀收敛止血；嗳气者加柴胡、郁金行气解郁，顺气和胃；食纳不佳者加炒神曲、炒山楂、炒麦芽消食和中。 现代药理研究表明,五灵脂、川芎、当归、桃仁、赤芍、红花具有镇痛，改善胃肠平滑肌的血液循环。元胡能抑制胃酸分泌、抗溃疡，香附有镇