膝关节半月板损伤关节镜术后康复介入的时机选择.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节半月板损伤关节镜术后康复介入的时机选择 焦守春 钟建安（莱芜钢铁集团公司医院康复医学科 山东莱芜 271100） 【摘要】目的 膝关节半月板损伤是一种常见的运动损伤性疾病，在关节镜下行半月板部分切除术，术后及时、系统的康复治疗，对恢复关节功能、减少并发症起到重要作用。方法 对2009至2011年我院骨科膝关节半月板损伤关节镜下半月板部分切除术患者102例，随机分为A组（早期介入组）和B组（传统康复组）。A组患者于术后第1天康复介入，B组患者于关节肿胀消退、疼痛减轻后约1周进行关节功能训练，观察比较2组患者膝关节功能恢复情况，并进行康复评定。结果 早期介入组膝关节活动度、关节功能及股四头肌肌力恢复明显优于对照组。结论 及时、系统的康复介入能有效促进膝关节半月板损伤患者膝关节的功能恢复，减少膝关节功能障碍的发生率。 【关键词】 半月板损伤 关节镜 康复介入 CPM 关节松动术 1 资料与方法 1.1一般资料 我院骨科2009至2011年关节镜下半月板部分切除治疗半月板损伤病例102例，为便于比较，入选标准为损伤前无膝关节疼痛及功能障碍病史。不合并关节周围软组织损伤病例102例，年龄16-61岁，男性83例，女性19例，其中内侧半月板18例，外侧半月板84例。入院时间：受伤后2小时-1月。信封法随机分为两组，早期介入组51例，传统康复组51例。 1.2治疗方法 1.2.1手术治疗：所有患者均在硬膜外麻醉下，用直径4.5mm、视野角度75deg;关节镜行半月板部分切除术，切除活动的撕裂片，保留稳定的完整的周边半月板。术后弹力绷带包扎。 1.2.2康复治疗 早期介入组：①术后第1天开始无热量超短波治疗20分钟，减轻肿胀和疼痛，每天1次。 ②术后第1天开始膝关节CPM功能锻炼30分钟，关节活动度从10度开始，每天增加10度，逐渐增加，活动后立即给与膝关节冷敷治疗减少关节周围渗出和粘连。③术后2周加入关节松动技术，促进关节活动度恢复。④术后第1天开始在膝关节活动范围内主动屈伸功能锻炼。⑤术后6周膝关节负重行走，2个月内禁止跑步及上下楼梯活动。 传统康复组：①术后常规卧床，膝关节限制活动，只进行足趾及踝关节主动活动。②术后1周关节肿胀及疼痛减轻后，进行膝关节CPM功能锻炼。关节活动度从10度开始，每天增加10度，逐步增加。③术后1周开始在膝关节活动范围内主动屈伸功能锻炼。④术后6周膝关节负重行走，2个月内禁止跑步及上下楼梯活动。 1.3评定方法 患者在治疗结束后进行康复评定，并于术后6-12月随访评定。评定方法采用膝关节HSS评分和徒手肌力检查（MMT）。比较两组恢复的时间和功能恢复的效果， 1.4统计学分析 本实验所得数据用均数plusmn;标准差表示，计量资料采用t检验， Plt;0.05为差异具有显著性意义。 2 结果 除传统康复组3例患者未能进行复诊评定外，其余病例均完成治疗后评定和复诊评定。治疗后评定：HSS评分A组平均95分（91-98分）B组平均87分（82-88分），股四头肌均恢复正常5级肌力。复诊评定：HSS评分A组平均93分（91-96分）B组平均84分（80-88分），股四头肌均恢复正常5级肌力。比较两组患者治疗后评定HSS评分差异具有显著性（Plt;0.05），复诊评定HSS评分差异具有显著性（Plt;0.05），股四头肌均恢复正常5级肌力。术后立即介入康复治疗能有效促进膝关节半月板损伤患者膝关节的功能恢复，减少膝关节功能障碍的发生。 3 讨论 患肢制动是膝关节手术后常采用的治疗措施，制动可以减轻疼痛，避免二次损伤，有利于关节内损伤的修复。在过去的治疗中，我们常采取制动一周后功能锻炼的处理措施。但长期制动可引起关节囊及周围韧带结构的降解、强度下降和肌肉自然应激能力减退，此外，损伤修复过程中组织增生、挛缩和机化粘连都会造成膝关节功能受限，甚至僵硬[1]。 早期缓慢轻柔的膝关节主动或被动ROM运动，能牵伸关节囊及韧带、肌腱及关节周围软组织，防止其挛缩，并能促进关节肿胀的消退，促进关节内积血积液的吸收，促进关节内滑液的分泌与循环，防止或减轻关节内的粘连[2]。先应用物理因子治疗，再结合轻柔的运动疗法，能更好地缓解疼痛、减轻肿胀，牵伸关节周围软组织，防止关节内粘连，促进滑液在关节腔内浸透、扩散，扩大关节活动范围。 肌肉、肌腱等软组织在关节制动后3天就可以出现粘连[3]，所以应在不引起关节疼痛与肿胀加重，造