腹腔镜辅助脾切除与传统开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂临床效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助脾切除与传统开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂临床效果比较 衡阳市中心医院肝胆外科 湖南衡阳 421001 【摘 要】目的：评价腹腔镜辅助脾切除与传统开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂临床效果。方法：回顾性分析我院2012年1月至2016年1月期间收治的外伤性脾破裂患者共92例的临床资料，随机分为对照组和观察组，各组46人，对照组行开腹脾切除手术，观察组行腹腔镜下脾切除手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、，以及住院时间和术后并发症情况等临床效果。结果：观察组的平均手术时间与对照组差异无统计学意义（Pgt;0.05），术中出血量、术后排气时间、术后恢复进食时间、术后住院时间及并发症发生率均优于开腹组，观察组患者术后并发症发生率为10.87%，明显低于对照组患者的术后并发症发生率（32.61%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：腹腔镜辅助小切口脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床效果明显优于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快、安全、有效等优点，值得临床推广和借鉴。 【关键词】腹腔镜；开腹；脾破裂；临床效果； 脾脏由于解剖位置特殊，容易遭受外界伤害，外伤所致的脾破裂已成为普外科急诊最为常见的急腹症之一，约占腹部损伤的２０％～４０％。临床上传统脾破裂治疗以开腹手术为主，不仅创伤大、出血多，而且术后常常合并一系列并发症，随着微创技术的进展，腹腔镜由于创伤小、出血少、术后并发症少等优点，已逐步用于临床治疗外伤性脾破裂，本研究选取2012年1月至2016年1月期间我院收治的外伤性脾破裂患者共92例的临床资料，探讨腹腔镜在治疗外伤性脾破裂中的优势，以期为临床手术治疗脾破裂提供基础资料。 1、资料与方法 1、1一般资料 选取2012年1月至2016年1月期间我院收治的外伤性脾破裂患者共92例的临床资料，所有患者术前均经Ｂ超或ＣＴ等影像学检查确诊，损伤程度分级为Ⅱ～Ⅳ级，排除腹部其他重要脏器合并损伤及重要脏器严重功能不全患者。按照手术方法的不同将其分为观察组与对照组，每组各46例，观察组中男性患者29例，女性患者17例，年龄24~60岁，平均年龄（39.75plusmn;10.05）岁，致伤原因：刀刺伤8例，交通事故伤19例，钝器伤12例，挤压伤7例，损伤程度：Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例；对照组中男性患者27例，女性患者19例，年龄22~61岁，平均年龄（40.15plusmn;10.23）岁，致伤原因：刀刺伤9例，交通事故伤20例，钝器伤11例，挤压伤6例，损伤程度：Ⅱ级14例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。两组患者的性别构成、年龄、致伤原因以及脾脏损伤程度等一般资料对比上均不具统计学意义，Pgt;0.05，可作对照比较。 1、2方法 所有患者入院后，迅速做好术前各项准备工作，进行胃肠减压、快速建立输液通道、准备血液、对于有休克症状的迅速纠正，进一步完善各项必要的实验室和影像学检查，所有患者均行气管插管全身麻醉。①对照组：采取传统开腹手术，于患者左上腹进行纵行切口，开腹后进行常规手术。②观察组：患者取１５deg;头低足高位，左腰背部稍垫高呈３０deg;斜卧位，脐下１ｃｍ处做小切口将10mm trocar置入，建立人工气腹，持续冲入二氧化碳使腹压维持在１０ｍｍＨｇ左右，于剑突下和剑突中点处分别制作辅助操作孔，穿刺分别将５mm trocar置入；于左锁骨中线和脐平线交叉点处作小切口将１２ｍｍ trocar置入，作为主操作孔，将３０deg;腹腔镜置入，对腹腔进一步进行探查以明确诊断。Ⅱ级损伤的１5例中，近脾门处将脾动脉上或下极分支结扎5例，行超声刀裂口止血4例，用可吸收线行裂口褥式缝合3例，均使用医用生物蛋白胶对创面进行喷涂；3例于近脾门处将脾动脉上或下极分支进行结扎，受损的部分脾脏用超声刀切除，褥式缝合断面，行部分脾脏切除术。Ⅲ级损伤的22例中，行部分脾脏切除术１5例，行脾切除术7例，将脾下级用吸引器托起，将脾结肠韧带用超声刀离断，将脾上极、脾胃韧带和脾肾韧带游离，脾静脉分离出后用血管夹夹住超声刀进行离断，放入取物袋取出。Ⅳ级损伤的9例全部进行脾脏切除手术。所有患者术后进行胃肠减压、补液、纠正休克和酸碱平衡、预防感染、对症支持等综合治疗。 1、3观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后肠胃功能恢复时间及并发症发生情况等指标。 1、4统计学方法 对采集到的数据使用SPSS17.0统计软件进行分析，采用百分比或率（％）表示计数资料，采取chi;2校验进行数据对比，组间差异不具有统计学意义时Ｐ＞0.05，组间差异具有统计学意义时则Ｐ＜0.05。 2、结果 2、1两组患者手术情况比较