腹腔镜辅助直肠癌根治术68例并发症分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助直肠癌根治术68例并发症分析 王俊 任建军 田清明 ( 贵州省铜仁地区人民医院腹腔镜外科 贵州铜仁 554300 ) 【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助直肠癌手术并发症的预防及处理。方法 回顾分析2006年8月至2011年7月68例腹腔镜直肠癌手术的临床资料。结果 腹腔镜辅助直肠癌手术无围手术期死亡病例，中转开腹3例，中转率4.4%（3／68）；术中并发症发生率5.9%（4／68）；术后早期并发症发生9例次；术后中远期并发症发生率10.3%（7／68）。结论 重视围手术期的处理，不断提高腹腔镜手术操作技巧，重视关键步骤的解剖及操作程序，具备处置意外的能力，是防治腹腔镜直肠癌并发症的关键。 【关键词】 直肠肿瘤 腹腔镜术 并发症 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0118-03 近20年来腹腔镜直肠癌手术开展得很快，已日益被普通外科医师和患者所接受，在有条件的医院，腹腔镜下直肠癌根治术已经成为常规［1］。但术中、术后发生的并发症影响了此技术的应用和普及，值得我们每一个专业医师重视。2006年8月至2011年7月我科完成了68例腹腔镜直肠癌手术，现对发生于术中及术后并发症作分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年8月至2011年7月为68患者实施了腹腔镜直肠癌手术，其中男36例，女32例；21～83岁，平均56.4岁；按Dukes分期，A期1例，B期23例，C期41例，D期3例。距肛缘距离le;5cm17例；5-10cm28例；ge;10cm23例。病理类型：低分化腺癌15例，中分化腺癌38例，高分化腺癌4例，息肉恶变1例，粘液癌3例，低分化腺癌合并粘液癌3例，中分化腺癌合并粘液癌4例。 1.2 手术方法 本组病例均由我院腔腹腔镜外科专业组医师完成，手术人员固定，均严格按照大肠癌手术的治疗规范施术。中低位直肠癌遵循全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）原则；对于超低位直肠癌，腹腔镜组按TME原则分离至盆腔尽可能的低点，由肛门组行经内外括约肌切除，结肠肛管吻合或Miles术式。 2 结果 本组无围手术期死亡病例，中转开腹3例，中转率4.4%，分别为1例因周围浸润，直肠与周围组织间隙不清楚，担心伤及骶前静脉丛；1例肿块位于腹膜反折处，由于肿块巨大，术中不慎分破直肠；1例因术中肠系膜下血管被淋巴结包裹，粘连致密，分离过程中大出血。 术中并发症发生率为5.9%（4／68）。低位直肠癌分离过程中直肠壁破裂1例，中转开腹；低位直肠癌远端切除范围不够1例，发现后重建气腹，腹腔镜下继续向远端游离；1例术中处理肠系膜下血管致镜下出血不止，即中转开腹止血；1例术中由于推挤膀胱过重，发现尿袋内有血性尿液，遂改变牵拉方式，术后2天肉眼血尿消失。 术后早期并发症：直肠癌术后第3-5天吻合口漏3例4.4 %（3／68），1例二次手术改行乙状结肠单腔造口，2例通过保守治疗，痊愈出院；术后第4d急性肠梗阻1例，开腹探查，发现为内疝，予以内疝复位，并缝合关闭系膜孔；辅助切口感染2例2.9%（2／68），经清创换药后痊愈；术后尿潴留3例4.4 %（3／68），保留导尿管5-11天后恢复自主排尿。 术后中远期并发症：主要发生于低位直肠癌，术后排便控制欠佳3例；大便次数增加（每日gt;3次）2例，经调整饮食和练习排便习惯1-2个月后基本正常；吻合口相对狭窄2例，间断扩肛治疗（3-4个月）后恢复正常。 3 讨论 腹腔镜技术作为现阶段一种比较完美的微创手术方式，已经广为人知，腹腔镜下直肠癌手术经过近20年的发展，已发展成为一种标准术式［2］，尽管新术式有众多优点，但是腹腔镜技术带来的并发症更是引起人们的关注和担忧，在一定程度上影响了该术式的普遍推广。如何减少和避免并发症的出现，通过几年的实践，我们也有了初步的经验。 3.1 术中并发症 直肠壁破裂是腹腔镜下直肠癌手术中严重并发症之一，特别是对于肿块直径大，位置深，有不完全性肠梗阻表现的病例，这种条件下显露困难，但在手术早期估计判断不足，牵拉过程中常常用力较大，容易导致肠壁破裂，被迫中转开腹。本组1例直肠壁破裂就发生在开展此类手术的初期：肿块直径较大，约5cm左右，位于腹膜返折处，周围可见浸润水肿，分离后壁时，钳子推挤肠壁过重，戳破肠壁，由于靠近肿块，即中转开腹。我们认为要避免发生肠壁破裂，首先要准确选择手术病例；其次助手要有一定的腹腔镜技术基础和经验，