膝关节单髁置换术研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节单髁置换术研究进展 雷毅 柯雯昙 　　【摘 要】 膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。具有创伤小、恢复快、最大限度保留骨量、费用低、并发症少和病人易于接受等优点。 　　【关键词】 膝关节单髁置换术； 诊治； 分析； 康复 　　单髁手术是应用MIS微创技术，使病人减少疼痛，早期活动，减少住院时间，迅速地进行康复，很早就可恢复功能。手术中切忌过分纠正对线，而稍稍对线不足，反而会有较好的效果，因过分的纠正，必然把应力转移到对侧间隙，反而导致手术失败。 　　UKA优势 　　与人工全膝关节置换术（TKA）相比，UKA保留了膝关节前、后交叉韧带，能维持膝关节正常生物力学及较高的活动功能；术后关节本体感觉较好，更接近正常膝关节；手术切口小、创伤小、出血少，术后并发症少，可较早恢复功能锻炼；手术截骨量少，即使手术失败行TKA翻修，翻修术效果也类似初次TKA。而Craik等的研究却得出了相反结论，他们认为与初次TKA相比，UKA翻修术后疗效较差，且接受翻修术患者中大部分膝关节存在骨缺损，常需额外的外科技术处理。因此，选择合适的病例和术前仔细检查对UKA手术效果至关重要。 　　Arirachakaran等通过Meta分析比较了UKA和TKA术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节学会评分系统（KSS）评分、膝关节活动度（ROM）、并发症和翻修率，发现与UKA相比，TKA早期并发症更多，但翻修率较低；两者在KSS评分及ROM方面差异无统计学意义。在另一项UKA和TKA的配对研究中，通过对膝关节ROM、KSS评分以及假体生存率等指标比较，发现UKA术后膝关节ROM更大，术后5年达104deg;，但二者术后6、18、36、60个月KSS评分比较差异无统计学意义。 　　John等对采用Miller-Gallant单髁假体行UKA的患者进行了平均10.8年的随访，患者平均Bristol膝关节评分（BKS）为43.1分，86%膝关节功能评分良好，平均ROM为110.6deg;，89%膝关节力线良好，内侧假体10年生存率为94%，外侧假体5年生存率为97%。Vasso等也认为UKA是内侧单间室OA的有效治疗方法。但有学者认为，UKA手术效果优于TKA可能与患者选择偏倚有关。Howell等的研究证实了选择偏倚的存在，且术前拟行UKA而术中改行TKA的患者临床效果与行UKA患者相似，优于拟行TKA患者。 　　手术技术 　　影响UKA假体生存率的一个关键因素就是术者的技术水平，主要与假体植入的准确性和肢体的力线有关。利用微创技术，也就是应用髌腱内侧的小切口、髌骨半脱位技术，而不是髌骨脱位或髌骨翻转技术，是UKA兴起而代替TKA作为治疗单间室骨关节炎的最佳选择的一个关键因素所在。研究表明，UKA的微创技术，与TKA和传统的翻转髌骨的UKA技术相比，具有康复快、住院时间短等特点。同传统的标准入路相比，UKA微创技术可以获得相同的假体植入准确率。 微创单髁置换技术主要包括一下四个方面： 　　1．手术技巧 　　软组织的切入为微创单髁置换的要点，关系到手术视野和术后康复的时间。因此确定最佳的入路和最小的切口非常重要。视野的要求可以保证术者术中随时调整关节的角度，使需要的操作部位显露在切口内，而又无需翻转髌骨。 　　2．畸形矫正 　　股骨髁和胫骨平台的骨赘适当切除，到达内外翻畸形的矫正，但又不会过度矫正。软组织松解适度进行，不可大范围松解。如果变形严重，可考虑其??术式。畸形过度矫正，可使对侧的正常关节间隙发生退变。 　　3．切骨和关节间隙 　　股骨远端切骨的深度决定膝关节的伸直间隙，适当增加膝关节的伸膝间隙可以调整屈曲挛缩，减小胫骨的切骨量，保留更多的胫骨骨量。胫骨切骨主要是调整胫骨平台的后倾角度。切骨深度和斜度与膝关节的屈曲-伸直平衡有关。 　　4．关节松紧度调整 　　UKA术后，关节间隙至少要求2mm的间隙，以利于承受膝关节完全伸直时的内外翻应力。屈膝间隙至少要有2mm，保证聚乙烯衬垫在屈膝90度产生作用。多数学者喜欢接受较为松弛的关节，而不是稍为松弛或过紧，以免增加对侧间隙的压力。 　　并发症 　　1．血栓栓塞 　　深静脉血栓是膝关节置换术后最严重的并发症之一，可导致肺梗死，危及生命。临床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检查，静脉造影的准确率更高。深静脉血栓的预防可使用低分子肝素钠等抗凝药，以及使用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。 　　2．感染 　　感染是人工关节置换最可怕的并发症之一，也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对