膝关节单纯性骨髓水肿与应力性骨折的低场MR分析.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节单纯性骨髓水肿与应力性骨折的低场MR分析 郭余华(江苏靖江市第二人民医院放射科 214500) 　　【摘要】目的:探讨低场MRI对膝关节单纯性骨髓水肿及应力性骨折的诊断价值。方法:分析28例膝关节不适及疼痛、无明显外伤患者MRI检查表现。结果:28例患者膝关节均有不同程度的骨髓水肿，STIR序列能显示所有病灶。其中6例合并有应力性骨折，T1WI、T2WI均见线形或条状低信号（骨折线）。结论:MRI检查对单纯性骨髓水肿及应力性骨折有重要价值，具有普通X线及CT检查不可替代的价值，尤以STIR序列显示病灶效果更好。 　　【关键词】低场MRI 膝关节 单纯性骨髓水肿 应力性骨折 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0184-02 　　MRI检查作为一种无创伤的检查技术，具有高分辨力、多方位、多序列成像的特点，在显示关节及软组织病变上均有独到的价值，骨髓水肿早期在X线及CT检查中无明显异常发现，而在MRI上却能清晰显示病变，并能显示病变的大小范围及形态特点，对早期轻微的骨折也能清晰显示，为临床诊断提供重要的依据，指导临床治疗及处理 　　1. 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012.10-2014.3共28例膝关MRI检查阳性患者，本组患者均无明显外伤史，患者主诉有不同程度的膝关节疼痛及不适，其中21例患者有过量运动史，年龄最小12岁，最大67岁，其中男19例，女9例，病程为1-15天左右，发病部位左膝关节16例，右膝关节12例，5例行双膝关节检查，28例中20例之前作X线检查无明显异常，3例行CT检查无明显异常发现 　　1.2 方法 　　MRI检查采用TIME MEDICAL SYSTEMS 0.35T 超导磁共振系统，扫描序列：SE序列T1WI TR400ms、TE15-20ms，FSE序列T2WI TR3500-3800ms、TE90ms，脂肪抑制STIR序列TR4100ms、TE80ms、TI100ms，行矢状位、冠状位及轴位扫描，层厚4mm、层间距1mm。 　　2.结果 　　28例中发病部位：胫骨20例，股骨8例，其中左胫骨13例，右胫骨7例，双胫骨2例，其中发生在骨骺部4例，左股骨5例，右股骨3例，合并髌骨2例，28例中单一部位发病20例，8例为多部位发病 6例于胫骨上端见骨折线，28例中有12例合并其他膝关节相关病变（半月板变性等）。 　　3.讨论 　　3.1 骨髓由脂肪细胞、造血细胞、蛋白质、水及骨小梁构成，正常骨髓腔中含有较多脂肪细胞，一般在T1WI、T2WI相呈高信号，骨髓水肿通常指一定能量的外力作用在松质骨上，使骨髓局部充血，至毛细血管床过多灌注，同时伴纤维组织增生，炎性细胞浸润，是一个身体在受伤或压力状态下的自然保护性反应，骨髓水肿意味着骨髓中包含过多的液体，这种液体成分增加，在普通X线及CT上由于这种密度上的差异较小，故不能显示，而在MRI上，由于液体成分增加其MRI信号发生改变，呈T1WI低信号，T2WI高信号，特别是使用脂肪抑制序列STIR，STIR是短时反转恢复序列，目前是骨髓检查中最常用、最敏感的序列，其充分抑制了脂肪的高信号，而含水组织的信号并不减低，使骨髓水肿得以明确显示，可100%地显示病灶，因此可见絮状、斑片状、云雾状及灶性高信号影，境界清楚或模糊（图A），故MRI检查能发现早期的骨髓水肿，及时找出病人疼痛或不适的原因。 　　图A左胫骨近端单纯性骨髓水肿（SE序列T1WI示胫骨近端斑片状低信号，FSE序列T2WI病变呈稍高信号，STIR序列矢状位、冠状位示病灶呈高信号，病灶范围较T1WI大，境界较清。） 　　3.2 生物力学的改变是导致骨髓水肿的原因之一，单纯性骨髓水肿是骨髓对外力作用的生理性反应，是一种可逆性改变，及时发现并加以注意能自愈，但是如果在长时间、反复应力刺激下，骨髓内骨小梁发生弯曲变形、断裂产生骨小梁微骨折，伴有部分毛细血管破裂出血，骨小梁修复的速度无法赶上断裂的速度，最终发生某一应力集中区域的全部骨小梁断裂，就会产生应力性骨折，也称疲劳性骨折，就会导致病情的加重；也可以说，应力性骨折其实是单纯性骨髓水肿加重后出现的一种变化，两者是一种程度上的差异，相对而言，应力性骨折骨小梁骨折范围加大，在全身各部位中，胫骨是最易发生应力性骨折的部位，在患病早期，X线和CT通常难以显示骨髓水肿及细微的骨折线，但MRI检查由于能清楚显示骨髓腔及周围软组织水肿及出血情况，因此能清楚显示骨折线，表现为T1WI、T2WI序列上可见线形及带状低信号线（骨折线），伴有T2