膝关节增生骨性关节炎的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节增生骨性关节炎的治疗进展 钟宪江（长白山森工集团敦化林业有限公司中心医院 133714） 　　【摘要】 介绍膝关节增生骨性关节炎的各种治疗方法，对于膝关节炎的诊断作出更详细介绍，主要是中医保守疗法之于该疾病治疗的阐述。 　　【关键词】 膝关节炎 治疗 　　【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0066-02 　　1. 概述 　　1.1定义 增生性关节炎，多发于中老年，是由膝关节的组成部位股骨、髌骨、胫腓骨中的一个或多个部位骨质增生而导致的膝关节持续性疼痛疾病。骨性关节炎（Osteoarthritis）最早于1890年由Carrod 提出，经后人完美将骨性关节炎分为增生性骨关节炎、退变性骨关节炎、肥大性关节炎、老年性骨关节炎等。年龄是该疾病的危险因素之一，本病的发生率随年龄的增高而增长，在老年关节炎疾病中常见。 　　2. 诊断标准 　　1995年美国风湿协会提出的该疾病的诊断标准是目前普遍接受的参照标准，美国风湿协会提出的该疾病的诊断标准是目前普遍接受的参照标准[1]：①必须有膝关节疼痛、骨赘两项。②至少有下列6项中的3项：a.年龄大于40岁；b.晨僵小于30min；c.骨摩擦音；d.触痛；e.骨性膨大；f.关节液检查符合骨关节炎。③X线检查可见股、胫骨内外髁增生或胫骨间突变，胫股关节面模糊，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化等。 　　2.1 排除标准[2] ①有明显膝关节内外翻畸形及患者有血管神经损伤者；②有膝关节结核、肿瘤及外伤者；③关节间隙显著狭窄者；④关节间形成骨桥连接而形成骨性强直者；⑤年龄gt;75岁，病程gt;10a。 　　3.骨性膝关节炎的临床表现[3] 　　3.1 症状 早期主要表现为肿胀和轻微疼痛，关节软骨退变，但X片未见明显异常；中期表现为肿胀，活动性疼痛，轻度活动受限，有关节摩擦感，X片显示关节间隙变窄，关节软骨纤维化，有骨赘形成；后期主要是静止痛，又称休息痛，关节畸形，活动受限或行走不便，关节软骨消失，骨骨连接，骨质呈象牙化。 　　3.2 体征 肿胀：或是由积液引起，或是由滑腊变厚、脂肪垫变厚，或者是骨赘增生导致。更常见的是以上的两个或三个因素共同作用。常见的是身体骨骼的骨头上囊及脂肪垫肿胀，可以是膝内侧和膝盖外，亦或整个膝盖肿胀。其较为常见程度为略微肿胀或与骸骨相平，少见高出骸骨者。 　　压痛：指触诊时，以右手食指、中指指端放大关节间隙、骸骨附近和韧带深压而发生疼痛。运动是有限的：屈伸不利，由于骨质增生，滑膜肿胀，关节囊痉挛，保护性肌痉挛造成。摩擦音：关节屈伸时有摩擦感。 　　畸形：只出现在晚期患者中，罕见纤维性、骨性强直。十分普遍的是膝关节畸形，由于股骨内髁圆且突起，胫骨内侧平且凹陷，骨质疏松及内侧半月板相对较弱等因素造成。或者造成小腿内旋。膝盖关节畸形导致关节负重越来越不均衡、变形越来越严重。此外，普片的畸形是骨骼力线偏移，要么骨骼变大。因为股内侧的肌肉萎缩，导致骨骼外侧和内侧受力不均、导致骨骼向外移动。因为骨赘使骨骼越来越大。 　　4.影响学检查[3] 　　4.1 X线检查[4] 早期骨性关节炎只有软骨退行性变化，X光片也许会但关节间隙常表现为不对称变窄。关节间隙狭窄：成人lt;2～3mm（正常4～5mm），60岁以上患者lt;2～3mm（2～3mm），同时不排除关节间隙消失可能。患者站立位与卧位膝关节正侧位片相较，关节间隙的变化更加明显，有助于了解病变的程度。若X片可见软骨边缘或软组织止点有骨刺形成，亦或关节腔有游离体，软组织肿胀，骨端肥大，骨质疏松等等，可判定为骨性关节炎。其基本特征即为关节间隙狭窄、软骨板硬化及骨质增生。 　　4.2 MRI可以迅速的检测出膝盖软骨和软组织的变化。在临床推测为该病的可能性非常大，但是X片呈现阴性，此时就可以用膝盖MRI检查。可分成一下三类：①简单类型：主要是软骨变动和骨头增生，占大概40％，；②软组织类型：骨质增生、软骨变动伴副侧韧带、滑囊炎，占大概25％；③主要是软骨下骨质的变化，例如小囊变化、片状不正常信号影、骨质侵蚀，并且骨头侵蚀，大概占25％。 　　5.治疗方法 　　5.1 中医治疗 　　5.1.1 温针灸疗法 从古至今，温针灸疗法即为骨性关节炎的主要治疗手段，治疗效果广受好评。其将艾灸火热量传入人体，具有行气活血、温经散寒、清热消肿等作用。 此法主选膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关，配以膈腧、血海、足三里等穴，治疗效果显著。温针灸疗法可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、邪无所依附，从而达到”通则不痛”的目的。 　　5.1.2 火针患者取仰卧位