膝关节镜手术术后渐进式功能锻炼的效果.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜手术术后渐进式功能锻炼的效果 刘君 　　河北省兴隆县人民医院骨外科河北承德067300 　　【摘要】 　　目的：探讨膝关节镜手术术后渐进式功能锻炼的疗效。方法：对72例患者进行膝关节镜手术治疗，采用随机数字对照法分为观察组和对照组各36例，对照组采用常规护理，观察组采用渐进式的功能锻炼方法。结果：观察组明显优于对照组（Plt;005）。结论：膝关节镜手术术后采取渐进式功能锻炼对于膝关节功能的恢复，减少并发症的发生有明显效果。 　　【关键词】膝关节镜手术；渐进式功能锻炼 　　【中图分类号】R6874 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038701 　　膝关节镜手术是一种“钥匙孔”操作，用于对膝关节进行治疗，这种操作通过皮肤上一个小的切口进行，使用的是一种与摄像机相连的精密内窥镜(关节镜)。与需要较大切口的开放手术相比，关节镜操作疼痛较轻、感染风险较小、术后病人恢复更快，目前，膝关节镜手术已成为膝关节疾患的重要治疗手段，术后采取渐进式功能锻炼对于膝关节功能的恢复，减少并发症的发生有明显效果，现将护理体会介绍如下： 　　1一般资料 我院2010年6月至2012年6月共为72例患者进行膝关节镜手术治疗，男48例，女24例；年龄38~84岁，平均51岁。手术方法：膝关节半月板修复成形术20例，骨性关节关节清理术32例，交叉韧带损伤修复术20例。采用随机数字对照法分为观察组和对照组，各36例，两组性别、年龄、病情，等资料统计学分析，均差异无统计学意义，Pgt;005具有可比性. 对照组采用常规护理，观察组采用渐进式的功能锻炼方法，采用国际Lysholm膝关节评分量表（LKSS）,评估膝关节的功能，包括疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力、日常生活活动六项内容，满分100分，总分gt;85为优,7084为良,6069为可,lt;60为差。结果：观察组明显优于对照组，Plt;005,具有统计学意义。 　　行行X列表X2检验，X2=1277 P＜001 差别具有高度显著意义。 　　2方法 　　两组均为膝关节镜手术术后,对照组采用常规护理，观察组采用渐进式的功能锻炼方法后护理,方法介绍如下: 　　21早期(术后第0~1周)　功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,存在较为明显的炎性反应,故以小负荷的耐力练习为主,达到减轻肿胀、疼痛,避免肌肉粘连及萎缩的目的。 　　211手术当天麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,做踝泵运动,即踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5min/每次，1组/h;股四头肌等长收缩运动,即在患肢静止状态下,匀速收缩股四头肌,绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做;腘绳肌等长收缩练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 　　212术后第1天继续以上练习外,踝泵运动改为抗重力练习,可由他人协助或用手扶住大腿,开始直抬腿练习,即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持5秒，30次/组，3~4组/d;开始后抬腿练习,即俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持5秒，30次/组;同时开始侧抬腿练习,负重及平衡保护下,双足左右(或前后)分离,在微痛范围内左右(或前后)交替移动重心，5min/次，2次/d。如痛疼、肿胀不明显,可扶单拐或不用拐下地,但不鼓励多行走。 　　213术后第3天继续以上练习,开始屈曲练习以微痛为度,达尽可能大的角度。可采用坐(或躺)于床边,膝下悬于床外,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟;也可坐位抱膝,即坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力屈膝。 　　214术后第4天继续以上练习,开始单腿站立平衡练习,5min/次，2~3次/d,开始俯卧位“勾腿练习”,以沙袋为负荷,在0~45deg;屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷，30次/组，2~4组/d,主动屈膝达90deg;。 　　215术后第5天继续并加强以上练习,开始站立负重，0~45deg;范围内主动伸屈练习，30次/组，2~3组/d。 　　216术后第1周主动屈曲大于90deg;,可单足站立,不用扶拐短距离行走,开始靠墙静蹲练习(后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度,要小于90deg;)，2min/次,间隔5秒，5~10连续/组，2~3组/d;开始立位“勾腿练习”,要抗阻屈无痛的最大角度保持10~15秒，30/组，4组/d。 　　22初期 (第2周~1个月)　随着肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主,选用中等负荷，20次/组，2~4组连续练习,组间休息60