膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折５２例的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折５２例的临床研究 郝吉洪　袁怀玉 通讯作者湖北省十堰市竹山县人民医院　湖北　十堰　４４２２００ 　　【摘要】　目的　研究膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折５２例的临床效果.方法　选择２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的胫骨平台骨折患者５２例,采用随机数字表法分为实验组和对照组,对照组采用传统复位内固定的治疗方式,实验组采用比较两组护理情况.结果　实验组的手术时间、术中出血量、切口长度均小于对照组,实验组膝功能评分高于对照组,差异显著具有统计学意义(P＜０．０５).结论　采用膝关节镜联合复位内固定的治疗方式能够缩短手术时间,减少术中出血量,加快患者愈合,保证膝关节功能,值得临床推广使用. 【关键词】　膝关节镜联合复位内固定;胫骨平台骨折;临床研究【中图分类号】R６８３．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４４－０２　　 　　临床医学中,胫骨平台是指胫骨与股骨下端接触的面[１].人体膝关节是由胫骨的上端与胫骨的下端形成,而膝关节作为人体重要的负荷结构,一旦发生骨折,可能引发骨关节炎改变,另外同时可能伴有韧带和半月板的损伤.出现胫骨平台骨折的原因可以由间接暴力或者直接暴力导致,引发患者膝关节肿胀疼痛、活动障碍等,严重影响患者的生活质量.治疗方式的选择不仅与患者的术后恢复有较大关系,甚至与患者今后的生活质量也有较大联系.为此, 笔者采用膝关节镜联合复位内固定的治疗方式进行临床探究,现具体报道如下: 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　选择２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的人工全膝关节置换术患者５２例,纳入标准:①均符合临床中股骨平台骨折的诊断标准[２];② 患者依从性良好,能够较好配合医护人员完成相关治疗[３];③患者监护人签署知情同意书.排除标准:①存在原发性血栓性疾病、伴有其他系统严重感染的患者[４];②排除恶性肿瘤、各种精神病患者;③排除手术禁忌症患者.所有患者采用随机数字表法分为实验组和对照组,５２例患者的致伤原因:意外摔伤２０__________例,交通事故８例,高处坠落１２例,其他原因２２例.实验组２６例,男性１５ 例,女性１１例,年龄在１５－６６岁之间,平均年龄(３９．９plusmn;７．８６)岁.对照组２６ 例,男性１４例,女性１２例,年龄１８－６０岁之间,平均年龄(４０．４plusmn;２．７３)岁.两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著,无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. 　　１．２　方法　对照组采用传统复位内固定方式进行治疗.具体过程:选择膝关节前内侧或者前外侧作为入路路径,或者是根据术前拍摄的X 线在主要的关节面塌陷部位选择合适的入路路径.切口经髌骨边缘转到中线再到胫骨姐姐出,将皮肤与皮下组织异同泛起,在关节囊处做一个切口,检查半月板的情况, 无明显的半月板损伤情况则进行下一步,将冠状韧带切开,将塌陷的关节面充分暴露出来,在塌陷的的骨块下插入骨凿,开始进行撬拔工作,将骨折块逐渐复位,达到原有的关节面的平整状态,利用C型臂X线机了解骨折面的复位情况,同时对合并出现的损伤进行处理. 实验组采用膝关节镜联合复位内固定的治疗方式.行全麻或者连续硬膜外麻醉方式,患者取仰卧位,上气囊止血带.先使用膝关节镜检查患者患处, 同样选择膝关节前外侧或者是前内侧作为入路路径,将关节腔内的积血等进行彻底的灌洗,利用膝关节镜对整个胫骨平台进行全面的检查,了解错位情况、范围以及程度,同时是否伴有韧带和半月板的损伤,根据患者的具体情况采用骨折复位和内固定的治疗方式.Schatzker将胫骨平台骨折分为６型.根据不同的类型采取不同的手术方法.针对I型,使用牵引法,推挤骨折块进行复位处理,在关节镜下观察复位情况,效果满意之后使用２－３枚皮质骨螺丝钉经皮固定,选择大小在６．５mm 的螺丝钉,在内固定的过程中需要严格注意避免螺丝钉侵入到关节面.针对Ⅱ型,Ⅲ型,同样使用牵引法,在牵引的过程中同时使用膝关节镜探钩将塌陷的骨折部位撬起,针对不能闭合复位的可以使用关节镜探钩撬起半月板寻找骨折部位,找到骨折部位后在胫骨结节的外侧１CM、下方２cm 处开窗,范围在２cmtimes;１cm 左右,在关节面下植入撬拔器,穿过骨松质抬高骨折片,直到关节面复位平整,然后取自体骨植入缺损的部位,同样利用经皮松质骨螺丝钉进行内固定,处理患者存在的其他合并伤.针对Ⅳ 型,首先行一个纵行切口充分显露出关节外骨折线,进行关节外复位,后利用支持钢板进行固定.针对靠近关节面的２个螺丝钉暂时先不进行固定,在通过使用关节镜了解下方的骨窗向上冲顶关节面,然后同样经关节镜检查复位满意之后再植入自体骨,然后进行固定,关闭切口.针对Ⅴ型的固定,在关