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精品论文 参考文献 膝关节骨关节炎的研究进展 徐兴斌（黑龙江省方正县人民医院 黑龙江方正 150800） 【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0053-02 【关键词】 膝关节 骨关节炎 世界卫生组织(WHO)已将2000～2010年定为“骨与关节疾病”为主题的十年(Bone and Joint Decade)，并将每年10月12日定为“世界关节炎日”。据报道英、美国家有5％～10％的成年人患有膝关节炎。这种多因素疾病是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之一，与心血管和创伤并列前三位。我国人口老龄化问题日益突出，统计数据表明，我国印岁以上的老年人有51％患有膝骨关节炎。如此高的发病率，对社会经济发展有很大的影响。因此，有必要对膝骨关节炎(膝OA)的病理、病因和临床诊治作深入的研究。 1 膝OA的病理基础研究 膝OA的主要病理变化可分为两种：①关节的原发增生性改变，主要在软骨周围及滑膜；②关节软骨的退行性变。 膝OA最早的病理所见是软骨超负荷表面变薄、无光泽，可见龟裂，垂直裂隙可以渗入到软骨的深处，垂直可有软骨面的缺损，其程度在病变不同时期各异。光镜下软骨细胞数减少，排列紊乱，并有成簇现象，可见到细胞核固缩、破裂或溶解。电镜下，软骨退变早期表现为细胞外形正常，核膜清晰，其中细胞周晕消失，胞核致密，外形不规则，核膜不清，其中细胞周晕消失是软骨细胞退变的重要标志；晚期表现为细胞的电子密度明显增加，胞核、胞质结构无法辩认。胶原纤维排列紊乱或成束状，严重时变性坏死，钙盐沉着增多。另外尚可见到部分软骨细胞代谢活性增多，此为残留的软骨细胞代偿所致。 膝OA不仅是关节软骨的疾病，它同样可以累及骨、滑膜及关节周围支持结构，如出现软骨下骨象牙变性、软骨下囊肿、软骨周缘骨赘以及软骨和骨的破坏在关节中增加了碎片数量，这些碎片被滑膜中吞噬细胞吞去，结果滑膜变得增生和肥大。 2 病因分类 临床上膝OA可分为原发性和继发性两种。 2.1原发性OA 它指随老龄化而不和其它疾病相关的关节退行性疾病，多见于绝经后妇女。 病因由多因素造成，除了机械磨损外，还有遗传、环境因素、慢性损伤、老化过程(增龄)、肥胖、超负荷运动、饮食、性别、种族等都可能是发病因素；从现代生物医学研究表明细胞因子、生长因子、免疫因素等都与膝关节炎的发病有关最近有报道说白细胞介素1和肿瘤坏死因子与膝关节原发性骨关节病发病有关．膝骨关节炎是一种多因素疾病，其中有众多环节现代生物医学还未将其揭示清楚，如膝关节炎关节软骨的破坏与软骨酶的降解作用之间的关系已有确凿证据，但这些酶的激活与释放途径目前不清楚；抗胶原抗体是关节软骨退变的原因或结果目前无足够的证据；自由基对软骨的损伤作用与自由基清除剂对此的保护作用机理不清楚，等等。以上这些情况一旦搞清楚，则预防和治疗膝关节炎将成为可能。 2.2继发性OA 它由外伤、炎症及其他关节病、代谢内分泌等疾病引起。创伤后OA是最常见的继发性OA。其它有类风湿病或牛皮癣的关节炎。还有肝豆状核变性、血色素沉着症、肢端肥大症、甲状旁腺机能亢进症和神经病性关节炎。 3 膝OA的诊断 美国风湿病学会1981年提出膝骨关节炎的临床诊断标准：①膝关节疼痛；②X线平片可见骨赘；以下3项中的至少1项：年龄gt;50岁；关节晨僵lt;30分钟；骨擦感。 3.1病史 详细询问病史，了解病人目前的或过去的工作。其疼痛关节的活动情况，疼痛的性质，疼痛发作是否与情绪紧张、体重增加、气候变化有关。 3.2体格检查 早期仅仅是受累的关节有触痛，晚期可发现受累关节膨大，关节畸形及关节半脱位。由于滑膜囊增厚，关节渗出，软骨增生和骨赘形成致两个关节软骨表面不相吻合。触诊时有磨擦感，也常可听到摩擦声。 3.3实验室检查 在OA中没有特异性。但刘湘源等认为OA患者血清HA(透明质酸)浓度增加，和滑液HA浓度降低是OA相对独立的炎症反应指标。滑液HA/血清姒比值可用来判断OA患者病变的范围及程度。郑毅等认为急性时相反应蛋白可作为骨关节炎患者炎症损伤程度的辅助监测指标，并且十分便于临床观察。 3.4 X线摄片 本病早期X线常为阴性，随着疾病的发展出现其特有的 X线特征：关节面不规则，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变。 3.