膝关节骨性关节炎的研究治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节骨性关节炎的研究治疗进展 付京尧①② 刘丽萍② 　　（ ①中南大学生物医学工程专业 ②山东省平度市人民医院 266700 ） 　　摘要：目的：总结近年膝关节骨性关节炎临床上常见的治疗手段。方法：对近年临床上有关膝关节骨性关节炎的治疗手段进行归纳总结。结果：目前，临床上常用的治疗膝关节骨性关节炎的方法有中医疗法、西医疗法以及生物工程修复等。结论：对于早中期的治疗，中医、中药疗法疗效较好，手术治疗常用于晚期治疗。中医综合治疗和中西医结合治疗仍是治疗膝关节骨性关节炎的主要方法。 　　关键词：膝关节；骨性关节炎；临床治疗 　　 膝关节骨性关节炎，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。该病为临床骨伤科中最为常见的疾病，具有较高的发病率。相关调查研究表明，我国骨性关节炎的发病率为4%，而膝关节骨性关节炎在各种骨性关节炎发病率中居第二位[1]。目前，用于治疗膝关节骨性关节炎的主要治疗手段包括中医疗法、西医疗法以及中西医结合疗法、生物治法等。本文就膝关节骨性关节炎的治疗方法做一综述。 　　1 中医疗法 　　1.1 中药内治法 　　中药补肾药可通 　　过改善局部微循环和调节体内的激素水平从而实现治疗效果。有研究表明鹿角胶、熟地黄、枸杞子以及骨碎补等补肾药作用于有膝关节骨性关节炎的兔的软骨时，可改善局部微循环、且减低骨内高压，对实验性膝关节骨性关节炎具有较好的防治作用[2]。此外，补肾药可通过作用于下丘脑一垂体一靶腺轴，从而对体内的性激素水平进行调节[3]。 　　除了单味中药，中药方剂更能发挥其高度的灵活性，根据不同患者的体质进行用药。目前临床研究较多为经方、验方和自拟方。治疗该病时，多以补肝肾、强筋骨、补益气血治本,祛风散寒除湿、活血通络、行气止痛治标，并具有较好的临床疗效[4]。 　　1.2 中药外治法 　　常见的中药外治法有中药熏洗、敷贴、中药离子导入法以及热熨法等。该法操作简便且不良反应少，亦为治疗膝关节骨性关节炎的常用治法。治时以疗补益肝肾,强筋健骨,祛风散寒除湿,活血通络止痛为主要治法治则。川乌、 　　草乌、花椒、当归、桃仁、红花、川芍、桂枝、木瓜、威灵仙、牛膝、独活、伸筋草、透骨草、海桐皮、乳香、没药等为用于外治的常用中药，采用中药煎液熏洗均能取得良好的临床疗效[5]。 　　1.3 推拿治疗 　　推拿治疗本病有独特的优势和良好的效果,各种推拿手法多以活血通络止痛为目的。多项研究表明，推拿手法治疗膝关节骨性关节炎可有效改善膝部血液循环，缓解膝部炎症，促进膝关节软骨组织的修复[6]。 　　1.4 针灸治疗 　　针灸治疗膝以具有疗效显著、副作用小等特点,是一种安全而有效的膝以保侍治疗方式,尤其在减轻疼痛及改善关节功能方面[7]。临床报道较多的常用的针灸手法具有传统的毫针刺法、灸法、刺络拔罐法等法,又有结合现代医学成果发展起来的电针,水针穴位注射法及电针等。各针灸手法的取穴大致相同,多以膝周经穴和阿是穴为主。多项临床研究采用针灸方法治疗本病，均取得了较高的治疗有效率，有效率均在90%以上[8]。 　　1.5 小针刀治疗 　　小针刀属于一种闭合手术,该术通过进行纵横疏通、铲削和切割膝关节周围痛点，松解粘连,缓解肌肉痉挛,切开瘫痕组织,从而松解关节,调整力学平衡。运用小针刀疏通经络,调和气血,可获得满意的临床疗效[9]。 　　1.6 电热针 　　电热针通过热辐射入体内深部直达病所,使热效应集中，兼具针刺、火针、灸疗的多种作用,具有温通经络、疏风散寒、改善气血运行的功效，临床上常与腔内注射法等连用发挥疗效，具有明显的止痛以及改善病症的作用[10]。 　　2 西医治疗 　　2.1 药物治疗 　　常用的西药为镇痛剂类，非甾体抗炎药、局部外用止痛药、软骨保护剂以及黏度补充剂等,均具有较好的临床作用[11-12]。 　　2.2 手术治疗 　　2.2.1膝关节腔内注射疗法 　　糖皮质激素、玻璃酸制剂、放射性核素、超氧化物歧化酶以及一些中药制剂常用于膝关节腔内注射,且均具有良好的临床疗效[13]。 　　2.2.2膝关节腔冲洗疗法 　　该法可使关节囊膨胀,便于吸出液体,且操作简便,可缓解临床症状,延长作用时间[14]。 　　2.2.3 关节镜清理手术 　　关节镜清理手术可用于早期外科治疗中。据国内外报道，有该术效率约50%-70%,但尚无系统的临床研究和疗效评估,疗效与年龄、病变程度、手术技巧等诸多因素有关[15]。 　　2.2.4软骨下骨钻孔术 　　在关节清理术的同时行微骨折术(软骨下骨的钻孔)使局部形成纤维血凝块,避免关节面避免过度负重，这样术后就会在表面形成一软骨样修复组 　　织,有报道临床近期疗效较好,中远期效果待观察[16]。