自发性结肠穿孔18例临床诊断和治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 自发性结肠穿孔18例临床诊断和治疗分析 郭锐 　　（四川省凉山州盐源县妇幼保健院 四川 凉山 615700） 　　【摘要】 目的：分析自发性结肠穿孔18例患者的临床诊断结果和治疗方式。方法：选取2012年4月至2014年8月期间来我院接受治疗的18例自发性结肠穿孔患者作为本次实验的研究对象，所有患者均进行手术治疗，现对其临床资料进行总结与分析。结果：18例患者中，15例患者顺利完成手术并出院，3例患者死亡，1例死因为多器官衰竭，2例为中毒性休克；共计出现3例肺部感染，2例切口感染，治疗后病情均得到了有效的控制。结论：老年群众为（自发性）结肠穿孔的高发人群，该病起病较急，发展较快，且不易得到确诊，对患者的生命健康造成巨大的威胁，因此在发现疑似该病的患者后，需立即进行手术，争取将死亡率降到最低，最大限度保证患者的安全。 　　【关键词】自发性结肠穿孔；临床诊断；治疗方式；研究组分析 　　【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0088-02 　　（自发性）结肠穿孔是临床上比较少见的一种急腹症，指的是结肠在正常情况下（未出现憩室以及肿瘤等）发生的穿孔现象[1]。本文针对我院18例（自发性）结肠穿孔患者研究分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析与总结，现将具体报告如下呈现： 　　1.资料与方法 　　1.1 基本资料 　　参见本次实验的群众均为2012年4月至2014年8月期间来我院接受治疗的18例自发性结肠穿孔患者，18例患者中，男10例，女8例，年龄为24至80岁，平均年龄为（62.5plusmn;3.5）岁；共计16例习惯性便秘，15例心脏病，5例糖尿病，4例高血压，4例慢性肺心病。 　　1.2 临床症状 　　所有患者均作为急腹症来我院就诊，发病时间为2小时至1周，平均发病时间为10小时，大部分患者均出现突然性的腹部疼痛，疼痛部位为全腹部或者下腹部。14例患者存在腹部饱胀的现象，12例患者出现血便，2例患者体温升高，1例患者出现（感染性）休克；经全面的体格检查后，均存在明显的压痛感，10例患者全腹均有痛感，8例患者痛感仅限于下腹部。5例患者存在反跳痛感，4例患者为板状腹，13例患者肠鸣音出现减弱的趋势，7例患者腹腔穿刺，并出现恶臭。 　　1.3 检查结果 　　18例患者在入院后均经腹部立位平片以及血常规、CT等常规检查，结果显示所有患者白细胞计数均明显增高，6例患者存在（膈下）游离气体[2]，8例患者的肠管出现积极、积液以及扩张的现象，4例患者未发现异常表现；CT检查显示，2例患者的肠管出现积极、积液以及扩张的现象，3例患者存在肠粪块并肠梗阻。 　　1.4诊断结果 　　所有患者均手术病理均确诊为（自发性）结肠穿孔，在术前经实验室检查以及临床诊断确诊为（自发性）结肠穿孔9例，其余2例患者误诊为肠扭转以及肠梗阻，4例患者误诊为（上消化道）穿孔，3例患症被诊断为阑尾炎合并穿孔。 　　1.5 穿孔表现 　　在手术过程中可清楚的看见腹腔中存在300至2000ml的粪性渗液或者浓性渗液，穿孔的部位存在于结肠系膜的对侧处，9例存在于结肠与直肠乙状的交界处，7例存在于乙状结肠处，2例患者存在于结肠脾曲处。穿孔的大小基本为0.5至1.5cm。 　　1.6 治疗方式 　　18例患者均采取急诊手术进行治疗，首先使用大量的清水对腹腔进行冲洗，待其冲洗干净再进行手术，2例患者进行结肠穿孔修补术；2例患者采取穿孔段肠外置术；10例患者采取穿孔修补以及近段结肠造口术[3]；4例患者采取近端造口、穿孔肠段切除以及远端封闭术。在手术结束后，为患者提供消炎以及营养支持等一系列相关的治疗。 　　2.结果 　　18例患者中，15例患者顺利完成手术并出院，3例患者死亡，1例死因为多器官衰竭，2例为中毒性休克；共计出现3例肺部感染，2例切口感染，治疗后病情均得到了有效的控制。 　　3.讨论 　　（自发性）结肠穿孔在临床上并不多见，发病原因也尚未得到证实，主要分为特发性以及粪性两种类型，粪性穿孔一般为慢性便秘患者，肠壁受到粪便的压迫，对肠壁血供产生不利的影响，从而致使其黏膜缺血而产生坏死的现象[4]。特发性穿孔的病因也未得到专业的证实，有文献称，腹内压以及肠压的升高是导致其发病的主要因素，导致其肠管受力失衡，肠壁伸展过长从而穿孔破裂。该病在发病初期的临床症状并不明显，并且老年患者反应比较迟钝，确诊比较困难，因此为了提高诊断的正确率，尽早的对患者进行医治，医师在临床诊断中应特别注意以下几类患者，（1）年龄超过60岁的患者；（2）存在便秘病史的患者；（3）腹痛最先位于左下方，随着病情发展疼痛感扩散与全腹的患者；（4）