自发性脑干出血30例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 自发性脑干出血30例临床分析 杨俊1 张明伟1 黎亮2 　　(1泸州医学院附属中医院神经外科 四川 泸州 646000) 　　(2 九0三医院神经外科 四川 江油 621700) 　　【摘要】 目的：探讨自发性脑干出血的临床特点、治疗方法及预后。方法：回顾性分析笔者自2011年9月～2014年12月收集的30例脑干出血患者的临床资料，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实为脑干出血；具有不同程度意识障碍、肢体瘫痪等表现；针对血肿、水肿及不同并发症给予药物、手术等综合治疗；随访3～36个月，根据GOS评分评估患者预后。结果：30例患者平均62.5（37～79）岁，病程平均（7.33plusmn;3.2）小时。经治疗后随访26例，平均18个月，GOS 4～5分者11例，2～3分者7例，1分者8例。其中合并语言障碍9例，吞咽困难5例，四肢功能障碍12例。结论：脑干出血死残率高，并发症多，需重视并发症的早期防治；以保守治???为主，显微手术清除血肿可以作为重症患者的一种治疗选择；预后与多种因素相关，以入院时意识状态、出血部位和出血量为主要因素。 　　【关键词】 脑干出血；临床特点；治疗；预后 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0057-02 　　脑出血是神经外科的常见病和多发病，其病情凶险，死亡率及致残率均较高，脑干出血为其中的特殊类型，约占5%-10%，死残率最高，预后最差。总结30例脑干出血患者的临床资料，探讨其临床特点、治疗方法及预后，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：本组30例，男18例，女12例；年龄37～79岁，平均62.5岁；均经头颅CT或MRI检查证实为脑干出血。既往高血压23例（其中5例有脑出血病史），糖尿病7例。 　　1.2 临床表现：大部分病人发病时突感头晕或头痛，一侧肢体麻木无力，身体向一侧倾倒，部分患者迅速进入昏迷。30例患者就诊时血压超过正常者26例，双侧针尖样瞳孔15例，四肢瘫痪7例，交叉瘫痪12例。 　　1.3 影像学表现：30例患者均经头颅CT或MＲI检查确诊，同时排除海绵状血管瘤、肿瘤出血。血肿表现为圆形、椭圆形或条索形的高密度影，中脑出血16例，单侧14例，双侧2例，血肿量约2～5mL( 多田公式计算);桥脑出血12例(单侧10例，双侧2例)，中脑与桥脑交界处出血2例，血肿量约2～8mL；有4例血肿破入第四脑室（脑室内血未计量）。 　　1.4 治疗：入院后给予吸氧、脱水降颅压、止血、预防感染及控制血压、维持水电解质平衡、防治上消化道出血、深静脉血栓等治疗，有意识障碍者予鼻饲，中枢性高热者冬眠疗法，物理降温，呼吸困难持续加重者予气管切开。 其中7例合并呼吸衰竭者送入ICU接受呼吸机治疗。4例血肿破入脑室引起脑室系统梗阻者，行侧脑室钻孔脑脊液外引流术。3例患者在显微镜下接受脑干血肿清除手术。病情稳定后辅以中药、针灸及康复治疗。 　　1.5 疗效评定：采用GOS评分法 5分 恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分 轻度残疾 残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料； 2分 植物生存 仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分 死亡。 　　2.结果 　　本组患者病程平均为（7.3plusmn;3.2）小时，住院4～65天。30例患者中恢复达GOS 4～5分者11例，2～3分者7例，1分者8例。随访26例，平均18个月，存有不同程度后遗症，语言障碍9例，呑咽困难5例，四肢功能障碍12例。 　　3.讨论 　　3.1 脑干出血的临床特点 　　中脑、脑桥和延髓合称脑干，体积较小，内含各种神经核团及上下行传导束，是人体的生命中枢。脑干出血在自发性颅内出血中所占比例较小，约为5%～10%，多数与高血压病有关，死残率最高，预后最差。脑干出血多以突发头痛、呕吐、偏侧无力、言语障碍等起病，部分病人很快昏迷，起病时多伴有血压升高。典型表现为交叉瘫，但通常其表现更为复杂，在不同部位其症状、体征各异，如偏瘫、偏身感觉障碍、针尖样瞳孔、共济失调等。出血部位以桥脑最多见，占全部脑干出血的77.2%～94.5%，中脑次之，延髓出血者多很快死亡，抢救成功者极少，多为个例报道。脑干出血后并发症的发生率较高，常见并发症有：中枢性高热、上消化道出血、肺部感染、吞咽及言语障碍、深静脉血栓、压疮、营养障碍等。由于所选病例数较少，本组中以中脑出血最多，桥脑次之，无延髓出血病例；本组的临床表现及并发症情况与文献报道大致相符。 　　3.2 脑干出血的治疗 　　目前脑干出血仍以内科治疗为主，治疗原则与其他的脑