自发性食管破裂的护理1例.docVIP

精品论文 参考文献 自发性食管破裂的护理1例 刘红英（成都市第六人民医院 四川成都 610051） 【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0262-02 【摘要】自发性食管破裂是一种致命性疾病，延误诊断失去有利的手术时机是死亡率高的主要原因，其病死率高达11%-100%（1），我科于2010年1月22日收治一例自发性食管破裂的病人，及时采取精确修补术，综合护理措施是治疗成功的重要因素,将护理体会报告如下： 【关键词】自发性食管破裂 1 临床资料 肖times;times;，男，43岁，下岗工人。于2010年1月21日饮酒后发生恶心呕吐、胸背部胀痛不适，在当地医院输液治疗8小时，症状无缓解且逐渐出现胸闷、气紧、呼吸困难，来我院治疗，门诊X示：左侧液气胸，于1月22日12：20在局麻下行胸腔闭式引流，引流出褐色浑浊液体约1000ml及少数气体，立即在全麻下行剖胸???查术，术中见距膈食管裂孔5cm下段食管左侧全层纵行裂开，长约3cm，同时行清除坏死组织，间断缝合，修补食管裂口，胸膜包埋加以加强。同时行空肠造瘘术，胸腔闭式引流术，术后给予抗生素胸腔持续灌注5天，胸腔闭式引流18天，空肠造瘘管注入营养液13天，2月5日经造影未见原破口瘘，于2月7日痊愈出院。 2 护理 2.1 心里护理：自发性食管破裂病人病情急，病情危重，治疗手段以手术为主，术后易继发食管瘘，因家庭经济困难，病人对康复失去信心。护士应针对病人及家属文化层次，给予通俗易懂的语言，耐心为病人及家属讲解健康知识，赢得病人及家属支持。以认真、细致、熟练的操作，使患者心理状态得以调适，配合治疗。 2.2 术前护理：立即禁食、禁饮、备皮、配血、插胃管、尿管，做抗生素皮试等。 2.3 术后护理：吸氧、每15分钟观察血压、脉搏、呼吸至血压平稳，观察伤口敷料有无渗血，必要使用止痛药，术后加强支持疗法，维持正常营养饮食，保持各种引流有效引流及控制感染，是保证手术成功，提高治愈的关键。 2.3.1 呼吸道护理 自发性食管破裂术后常因疼痛，不能进行正常的呼吸及有效咳嗽排痰，容易并发呼吸道感染，肺不张，胸腔感染，原食管破口瘘等，因此加强术后呼吸道护理尤为重要：（1）保持呼吸道通畅，术后麻醉清醒后取半坐卧位，有利于引流和肺膨胀，定时翻身，拍背（空心掌由外下向内上扣背）及刺激胸骨上窝，促进痰液排除，痰液粘稠，咳嗽无力者，可给予庆大霉素，糜蛋白酶、地塞米松等雾化吸入2次/d。（2）阵痛，术后胸部切口疼痛，使患者不能进行正常的深呼吸及有效咳嗽排痰，使胸廓活动受限。本例患者术后给予利多卡因，芬太尼止痛泵，硬膜外持续止痛，时间72小时，效果满意，病员能主动配合医护人员进行有效咳嗽，未发生肺不张及肺部感染，吻合口瘘等并发症。 2.3.2 引流管护理（1）胃管：胃管应持续负压吸引，观察有无活动性出血，自发性食管破裂修补术创伤大，易引起术后应激性溃疡导致出血，持续胃肠减压避免液体反流致吸入性肺炎。(2）胸腔闭式引流护理：保持胸腔闭式引流管通畅有效，同时1-2小时挤捏引流管，挤捏时由身体近侧向远侧进行，严格掌握胸腔管冲洗指针，必须行胸腔冲洗时，应严格无菌技术，准确掌握冲洗液量、性质、冲洗时间，本病例采用甲硝唑100ml2次/日胸腔灌注，0.9%NS100ml+庆大霉素8万持续胸腔灌注5天，冲洗同时保证引流彻底。(3）造瘘管护理：自发性食管破裂患者由于食管缺乏浆膜层，故破口愈合困难，禁食禁饮时间较长[2],除静脉营养外，还需要肠道营养，本病例先从空肠造瘘管注入温开水30-50lml/次，2-3次/日,患者无腹胀腹泻,第四天给予牛奶500lml，安素500lml，由空肠造瘘管注入,营养液在24小时内用完,营养液注入前后均用生理盐水冲管,既避免残渣储溜,防止阻塞,又不至于使残留于管内食物腐烂而致腹泻,注入完毕,用无菌纱布包好,别针别在适当位置,避免牵拉使造瘘管脱出。 3 讨论 自发性食管破裂大多因酒后剧烈呕吐,特别是饮酒饱餐后,呕吐时,胸部肌肉和膈肌发生强烈收缩,致使胃内压力急剧上升,促使胃内容物进入食管，当呕吐动作不协调或食管强烈痉挛或食管本身病变时，胃内容物不能通畅呕出，造成食管内压力急剧增高，由于食管下段侧壁肌肉较薄，故此部位易破裂，穿孔后胃内容物进入纵膈胸腔引起一系列的症状[3]，本组病历空腔造瘘管提供营养液13天，10天停止静脉输液，24天伤口甲级愈合。 参 考 文 献 [1]王秀华,刘霞.自发性食管破裂的观察与护理Chinese Joumal of practical