自我清洁间歇性导尿在1例糖尿病神经源膀胱患者中的应用护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 自我清洁间歇性导尿在1例糖尿病神经源膀胱患者中的应用护理体会 宫友慧 周莉 (江苏省人民医院盛泽分院　215228) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0288-01 【关键词】 自我清洁间歇性导尿 糖尿病神经源膀胱 糖尿病神经源性膀胱是糖尿病慢性并发症之一。50%以上的糖尿病患者并发糖尿病神经源性膀胱，在有糖尿病周围神经病变患者中糖尿病神经源性膀胱发生率高达85%。早期主要表现为膀胱感觉减退、排尿无力、膀胱容量和残余尿增加，晚期可出现尿潴留、尿失禁、上尿路扩张及尿液反流，导致反复泌尿系统感染甚至肾功能衰竭[1]。神经源膀胱的康复依赖于综合多种方式的积极管理。目前，避免膀胱内压力过高、保护上尿路是神经源膀胱治疗的主要方向，神经源膀胱的康复需要综合多种康复治疗措施，包括间歇导尿、药物使用等。间歇导尿是目前公认的科学的尿路管理方法。护士在膀胱康复训练前要了解简易膀胱容量测定等情况，以确认膀胱类型和安全的训练方法，避免因训练方法不当引起尿液反流造成肾积水[2]。 病历介绍：患者，女性，35岁，因“糖尿病性周围神经病变、神经性膀胱炎、尿道感染”2012月10月9日入住内分泌科，10月10日残余尿B超示：双肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱壁毛糙，残余尿量431ml，既往有糖尿病史10余年。予药物抗感染、营养神经、改善膀胱舒缩功能和保留导尿对症治疗，拔出尿管后10月19日复查残余尿52ml,10月24日复查残余尿447ml，为改善膀胱功能予2012年11月2日转入我科，11月3日尿常规尿培养无异常。 治疗过程：11月2日予保留导尿，持续引流不夹管的，每日饮水量ge;2500ml，会阴护理每日两次，转移时引流袋不高于膀胱，避免牵拉导尿管外固定。11月5日B超示：双肾积水较前减少，双侧输尿管扩张，膀胱壁毛糙，遵医嘱行简易膀胱容量测定：用37℃生理盐水500ml/时进行膀胱灌注，当灌入379ml时,压力达到15cmH2O，患者主诉尿急，灌入500ml时，压力达到25cmH2O，停止灌入，无漏尿，放出660ml液体。过程中观察膀胱逼尿肌活动，括约肌控制，膀胱感觉等，配合嗅比斯的明、盐酸坦洛新药物口服治疗。 护理： 1、制定饮水计划：进行间歇性导尿前1～2天和期间必须执行，每日进流质总量1500～2000ml，早、中、晚各500ml，其他时间口渴少量喝水，包括所有的流质，如粥、汤、果汁等。 晚20：00～早06：00点尽量不饮水。 2、自我清洁间歇性导尿：（1）心理护理：在导尿前向患者讲解自我清洁间歇性导尿的目的、意义和方法，消除患者对自我清洁间歇性导尿的恐惧感，得到患者及家属的配合。（2）发放自我清洁间歇性导尿资料并附图解或碟片。（3）导尿用物：F12涂有亲水材料涂层的导尿管、冷开水、湿纸巾、镜子、量杯、垃圾袋。（4）操作示范：先由护士进行操作，出院前2周教会患者或家属。在光线充足的隐蔽环境下，患者洗手打开导尿管包装倒入冷开水后粘在触手可及的地方，取半坐位或蹲位，镜子放两腿之间可见到尿道口的位置，量杯准备接尿液，用湿纸巾清洗会阴部后，一手分开小阴唇露出尿道口，一手拿导尿管轻轻插入尿道口，见到尿液流出再插入1～2厘米。 间歇性导尿频率为每隔4～6h一次，每日不超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。导尿频率根据自行排尿、残余尿的量决定。两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次，两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次。当残余尿少于100ml或为膀胱容量20%以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿或一周导一次。11月7日根据该患者的残余尿量制定：患者饮水后3～4h后自解小便后行不保留导尿，一周后患者可自解小便量约200～400ml，残余尿尿量约200～400ml；11月14日患者可自解小便量约300～500ml，残余尿尿量约100～240ml，11月25日患者残余尿小于80ml，并且学会自我间歇性导尿出院糖尿病神经源性膀胱早期症状隐匿，病情进展缓慢。待到病情严重时，治疗常较困难。但经正确地治疗及护理亦可有一定程度的逆转。糖尿病神经源性膀胱是由糖尿病神经病变累及交感和副交感所致排尿功能障碍，因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱，膀胱膨胀，逼尿肌代偿失调，患者无力排尿，故发生尿潴留。间歇导尿在神经源性膀胱患者中已广泛应用，是通过有序减缓膀胱压力，改善输尿管反流和减少残余尿，最终建立膀胱反射。操作者方面，无论是患者自己还是家属，对间歇性导尿