自拟“麻桔贝腥汤”治疗小儿咳嗽.docVIP

精品论文 参考文献 自拟“麻桔贝腥汤”治疗小儿咳嗽 黄益华1 张远光2 赵润才1 （1江西省宜春市上高县蒙山卫生院 336400;2江西省宜春市上高县锦江卫生院 336400） 【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0432-02 【关键词】中医疗法 小儿咳嗽 麻桔贝腥汤 小儿咳嗽，包括现代医学中的上呼吸道感染，小儿支气管炎，支气管肺炎，婴幼儿喘息性支气管炎，过敏性咳嗽，支气管哮喘等诸多疾病。笔者于2010年运用自拟“麻桔贝腥汤”治疗小儿咳嗽，取得了满意疗效，现报到如下： 1 临床资料 诊治病历为2010年我院门诊病历：上呼吸道感染18例，小儿支气管炎8例，小儿支气管肺炎4例，共计30例。主要临床表现为咳嗽咽痒、干咳或咳痰、或气喘，肺部体征不一，或无肺部体征，或呼吸音增粗，或可闻及中小干湿罗音，X片有肺纹理增粗，或点片状阴影。 2 治疗方法 予自拟“麻桔贝腥汤”加减治疗，处方：麻黄、桔梗、橘红、陈皮、川贝、鱼腥草六味为基本方。麻黄、桔梗辛温苦泄，开宣肺气，散寒祛痰，止咳平喘；橘红、陈皮辛温，理气调中、燥湿化痰，运脾气；川贝苦甘微寒，化痰止咳，清热散结；鱼腥草辛微寒，清热解毒，排痰利湿。全方能宣肺散寒，清热化痰，散结，止咳平喘，理气运脾。 方中具体剂量根据患儿年龄、体质及症状等情况调整。 Ⅰ：寒型咳嗽。患儿感受风寒之邪，或误用风寒之药，风寒束肺或寒邪内伤发为咳嗽，症见咳嗽声重、兼气喘，咳吐白痰、咽痒、鼻塞流涕、恶风寒、舌苔薄白、脉浮或浮紧。治疗以疏风散寒，宣肺止咳，用本方加射干消痰开结，通气道；加冬花、细辛温肺化痰止咳。痰多加法夏，燥湿化痰，加五味子收敛肺气止咳喘，使宣散有敛，不致耗散正气，若痰湿盛，痰多，胸闷，苔腻加厚朴、藿香，醒脾化湿，寒盛者可加熟附片，温脾肾。 Ⅱ：热型咳嗽患者体质素盛，嗜食辛辣、炙口之品，感受热邪，火刑肺金，发为咳嗽，症见咳嗽气喘气急，气息粗促，喉中有痰，痰多色黄，痰粘稠，咳吐不爽、咽痛、口渴、大便干结、舌质红、苔黄厚腻、脉滑数，治以清热化痰，肃肺。用本方去麻黄，加双白皮、黄芩、沙参，清泄肺热，化痰止咳，痰盛加瓜蒌、薏苡仁化痰利湿，加大鱼腥草用量。 Ⅲ：寒热不明显者，症见咳嗽咽痒，咳痰不爽，或干咳无痰，咳喘剧烈，用本方即可，若喘甚者，加地龙、蝉蜕、乌梅解痉平喘。 3 病案举例 例1.患儿钟某，男，2岁。2010年8月15日初诊，主诉：畏寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，咳吐少量白痰，夜间咳嗽尤甚，食欲减退，睡眠欠佳，于当地卫生所诊疗，服用抗生素及中成药止咳糖浆，未见显效，查体：T37.5℃咽红，舌苔薄白，脉浮，两肺呼吸音增粗，未闻及干湿罗音，拟诊为“小儿支气管炎”处方：炙麻黄2克，桔梗5克，橘红5克，陈皮5克，川贝4克，鱼腥草7克，射干4克，法夏4克，蝉蜕3克，服用4剂后，诸症缓解，咳嗽基本消失。续服3剂，病告痊愈。 例2.患儿叶某，男，1岁，2010年10月14日初诊，主诉：发热，咳嗽，咳吐白色粘稠痰，呼吸气促，气喘，食欲欠佳，睡眠不安。查体：T38.8℃，两肺呼吸音粗，两下肺克闻及少量干湿罗音，X片可见两下肺点状阴影，症见舌红，苔黄腻，脉滑数。拟诊小儿支气管肺炎，中医辨证为热型咳嗽，予以清泻气分热邪，处方：炙麻黄1.5克，桔梗4克，陈皮5克，川贝5克，鱼腥草7克，黄芩4克，桑白皮4克，沙参5克，生石膏10克，地龙3克，服用3剂，热退，咳嗽减轻，咳痰减少，气喘气喘缓解，照前方去生石膏、黄芩，加百合，山药，滋阴补肺肾。 4 小儿咳嗽的变用 ①调理气机。“肺主气，外发皮毛”肺为娇脏，感邪易发咳喘，其病机是肺失宣降，用方为其恢复肺的宣发与肃降的生理功能，宣肺常用炙麻黄、桔梗，肃降常用厚朴、半夏。 ②善化痰盛“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”咳嗽有痰都赖健脾，断其生痰之源。健脾非补脾，禁用参芪之类，以防闭门留寇，治痰先治气，气顺痰自消。常用陈皮理气健脾，燥湿化痰，其气上行；半夏燥湿化痰，其气下行；若痰热者常用浙贝、瓜蒌，清热化痰，散结，利气宽胸；寒痰用干姜、细辛，辛以行散，热以温通，可暖脾，温肺化饮，二药合用温散结合，善治痰饮。 ③临症加减。咳嗽咽痛加用射干、山豆根，射干能消痰降火，为咽痹咽痛要药；咽痒加蝉蜕，鼻塞加辛夷花，头痛加白芷、羌活、蔓荆子；舌红苔黄厚腻，湿热重者，加水芦根，滑石之类，渗湿于热下；苔白腻加藿香、佩兰醒脾化痰；大便稀溏可选用干姜、五味子、柯子、乌梅等。 5 讨论