臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察 刘刚 谭斌 刘雄文 胡辉林 (广西脑科医院骨科 545005) 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0122-02 【摘要】目的 探讨臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 对2010年11月～2011年12月我院收治的220例患者，均经CT或MRI检查及临床诊断(表现为腰背痛及下肢麻痛)确诊为腰椎间盘突出症，在CT引导下进行经皮臭氧髓核消融术治疗。结果 经过臭氧治疗后，本组显效91例，有效108例，无效21例。总有效率(显效+有效)为90.5％。无任何严重并发症发生。结论 臭氧介入治疗腰椎间盘突出症并发症少，安全性高，疗效显著，术后恢复快，是腰椎间盘突出症的理想治疗方法。 【关键词】 腰椎间盘突出症 臭氧 疗效观察 腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病，治疗方法多种多样［1,2］。传统的治疗方法包括牵引、推拿、按摩、小针刀疗法及外科手术， 臭氧治疗腰椎间盘突出症是近年来兴起的一项新的微创介入治疗技术［1,4］。与传统方法比较具有创伤小、恢复快、有效率高、无严重并发症等优点。我院采用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症取得良好效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年11月～2011年12月我院收治的220例患者，其中男136例，女84例；年龄l8—78岁，平均49．5岁；病程10d—l2年，平均10个月。临床表现：患者均有不同程度的腰痛、间歇性跛行、下肢放射性疼痛、翻身困难、下肢麻木等症状，CT或MRI确诊为椎间盘突出或局限性膨出，腰椎间盘突出发生于L3／4～L5／S1椎间盘，均无严重椎管狭窄、腰椎滑移、无明显游离髓核、肿瘤等情况，且临床症状与影像诊断相符。 1.2 仪器设备 主要仪器设备包括臭氧发生器、医用纯氧、CT机、一次性使用PTC穿刺针，一次性穿刺包。 1.3 操作方法 患者俯卧位，腹部垫软枕，利用CT定位系统选择并测量体表穿刺部位、角度和深度，脊柱正中线旁开约８～11cm 处作穿刺点，以穿刺点为中心作皮肤消毒、用利多卡因作局部浸润麻醉。在CT引导下经上关节突刺入病变椎间盘内，注射臭氧：缓慢推人浓度为30g／ml，臭氧5—10ml，后将穿刺针退至椎体后缘椎间孔处，回抽无出血和脑积液后注入２％利多卡因2ml＋曲安奈德10mg混合液，拔针，用无菌纱布固定针孔处。注射过程中可能会出现腰腿部忽然疼痛，这是由于药物沿神经根周围渗透蔓延至腰大肌并发挥作用。瞩患者术后绝对卧床休息24小时，之后可佩带腰围下床活动，并同时可辅助应用脱水、消肿、营养神经根的药物，半年内禁止负重及参加剧烈的体育活动。 1.4 疗效评定：疗效判定依据MacNab腰腿痛手术评价标准进行［5］。显效：症状和体征基本消失，恢复日常生活工作；有效：症状和体征较术前改善，偶有腰部不适及下肢疼痛。工作无限制，一般情况下不需特殊治疗；无效：症状无改善或加重，需定期用药或手术治疗，职业活动受限。 2 结果 2.1 本组患者220例均穿刺成功。术后没有发生椎间盘感染、脊髓、神经根损伤等严重并发症。根据上述评定标准：显效91例，有效108例，无效21例。总有效率(显效+有效)为90.5％。 2.2 不良反应 9例患者诉头痛，6例患者诉腰部有酸胀感，以上不良反应均未做任何处理卧床休息后逐渐缓解。 3 讨论 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因之一，典型表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。常给患者的生活和工作带来很多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。 臭氧具有极强的氧化能力，在病变的椎间隙或神经根周围注入适量的臭氧后，髓核被氧化，体积逐渐缩小、固缩，消除对神经根的压迫，消除其化学性刺激和免疫性炎症，同时臭氧有抗炎和镇痛的作用［3］，臭氧介入治疗腰椎间盘突出症有严格的适应证和禁忌证：经CT或MRI检查确诊为轻、中度椎间盘突出症合并压迫证状者，纤维环未破或破口较小，髓核脱出少者，臭氧治疗效果较好。合并严重神经功能缺失，严重椎管狭窄、突出物完全钙化、椎体Ⅱ度以上滑脱、椎管内肿瘤以及有出血风险者应列为禁忌证。 内科保守治疗只是能缓解症状，但不能使椎间盘还纳，达不到根治的目的；手术治疗则创伤大、恢复慢。臭氧治疗椎间盘突出症的优势除了创伤小、不改变脊柱稳定性、效果好外，还具有以下优点：（1）臭氧不仅能氧化髓