自发性气胸126例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 自发性气胸126例临床治疗体会 李春柏（辽宁省沈阳市法库县中心医院 辽宁沈阳 110400） 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0086-01 【摘要】目的 探讨自发性气胸的临床特点及治疗选择。方法 回顾性分析我院2009—2011年126例自发性气胸的临床特点及治疗方法。结果 单纯性气胸34例，肺被压缩20％以下者内科保守卧床疗法平均6.4天治愈。肺被压缩21—30％者22例抽气治疗平均8.6天治愈。肺被压缩3l％以上者70例给于胸腔闭式引流术治疗，其中张力性气胸肺复张平均9.4天，交通性气胸平均17.3天．液气胸平均13.8天，内科治疗总有效率97.6％，死亡3人。结论 自发性气胸应采取综合治疗，单纯性气胸症状轻微可内科保守治疗。肺被压缩30％以上呼吸困难者应及时做胸腔闭式引流术，置管时间不宜超过15天，对交通性气胸、液气胸可适当延长，但不宜超过30天，如不愈可考虑外科治疗。 【关键词】自发性气胸 诊断 临床特点 治疗方法 自发性气胸是结核病和呼吸内科常见的急症之一，近年来发病有上升趋势，来势多凶，尤其张力性气胸更为凶险，如延误诊断或抢救不及时，往往可导致死亡。我院2009—2011年共收治自发性气胸126例，对其临床特点、诊断、治疗、抢救处理等进行回顾性分析，以提高对本病的认识和诊疗水平。 临床资料 一、本组病例为我院近3年来共收治结核病和呼吸系疾病4882人，其中资料完整者自发性气胸126例，占同期住院病人的2.58％。男性82例(65.08％)，女性44例(37.92％)，男女之比1.86：1。年龄最小者19岁，最大者85岁，平均55.3岁，其中55～80岁73例(57.94％)。 二、气胸发生部位及类型 气胸分布右侧65例(54.65％)，左侧49例(40.99％)，双侧12例(4.36％)。气胸类型：单纯性气胸43例(34.13％)，张力性气胸62例(49.21％)，交通性气胸21例(16.67％)，其中液气胸17例(13.49％)。肺被压缩面积：10一20％34例(26.98％)，20～30％22例(17.46％)，31—40％6例(4.76％)，4l～50％31例(24.60％)，5l％以上者33例(26.19％)。 三、发病原因 肺结核65例(51.59％)，其中浸润型肺结核38例(30.16％)，慢纤洞型肺结核14例(11.11％)，血行播散型??结核8例(6.35％)，结核性胸膜炎5例(3.97％)。慢阻肺性疾病(以肺气肿和肺大疱为主)53例(42.06％)，无明显原因8例(6.35％)，均为中青年。 四、发病诱因 呼吸道感染61例(48.41％)，剧咳35例(27.78％)，用力屏气18例(14.29％)，过劳、牵拉过重物品等12例(9.52％)。 五、临床症状 呼吸困难112例(88.89％)，咳嗽多为干咳69例(54.76％)，胸闷65例(51.59％)，胸痛78例(61.90％)(常突然发现胸痛，可放射到肩背部)，休克26例(20.63％)，病人呈现大汗淋漓，脉细，面色苍白，唇、指发绀等症状时，即应考虑发生张力性气胸的可能，此型多为重症肺结核或莺症慢阻肺性疾病以及有肺功能严重受损者。有哮喘者69例(54.76％)，其中有支气管哮喘病史者38例(55.07％)。体征：病人呼吸运动受限，胸廓膨隆，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，有时为过清音，差别不大，呼吸音减弱或消失，双肺或一侧肺可有广泛哮鸣音。心脏和纵隔移向健侧。 六、治疗与转归 本组病例根据自发性气胸不同类型、肺被压缩的程度、临床症状轻重、基础疾病情况，尤其呼吸困难程度等综合考虑给予不同的治疗方法，如卧床休息、吸氧、镇咳、解痉、抗感染等治疗。对本组肺结核患者65例分别给予高效、敏感、的抗结核药物，一般用4—5种组合治疗，个别重症适当增加I一2种抗结核药。对气胸的处理：(1)内科保守疗法：以卧床休息为主，均为单纯性自发性气胸34例，肺被压缩20％以下，无明显呼吸困难，卧床休息3—7天肺复张，平均6.4天。(2)抽气治疗：肺被压缩20—30％的单纯性气胸22例，呼吸稍有困难者抽气3—6次，平均4.5次，肺复张时间5～ll天，平均8.6天。(3)插管引流：我们采用单瓶胸腔闭式引流，插管引流能立即缓解症状，具有肺复张快、消灭死腔较完全、损伤小、疗效好、复发率低等优点。本组病例张力性气胸62例，肺被压缩40％以上、均有明显呼吸困难，经导管引流5—12天，平均9.4天，57例肺