舒肝行气汤合并文拉法辛治疗躯体化障碍42例临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 舒肝行气汤合并文拉法辛治疗躯体化障碍42例临床研究 周梦煜 袁海（通讯作者） 孟繁荣 海帆 (郑州市第八人民医院 河南郑州 450006) 【摘要】 目的 观察舒肝行气汤合并文拉法辛治疗躯体化障碍的临床疗效。方法 将84例躯体化障碍患者按就诊先后顺序随机分为2组，每组42例，对照组给予文拉法辛75mg,早饭后顿服，治疗组在对照组用药基础上加服自拟舒肝行气汤（柴胡、延胡索、五味子、麦冬、石菖蒲、香附、白术、茯苓、郁金、薄荷）水煎服，1天1剂，观察6周，治疗前后用90项症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）减分率评定疗效，以副反应量表（TESS）评估药物不良反应，并通过中医症状记分量表观察患者的躯体症状改善情况。结果 治疗前两组SCL-90、HAMA、HAMD评分值比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），治疗组治愈5例，显效33例，有效3例，无效1例，有效率占97.6%。两组对比，差别有统计学意义（Plt;0.01）。结论 自拟舒肝行气汤联合文拉法辛治疗躯体化障碍疗效更显著，且远期疗效稳定，药物副作用少，安全性高，依从性好。 【关键词】舒肝行气汤 治疗应用 文拉法辛 躯体化障碍 中西医结合疗法 躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征的神经症。症状可涉及身体的任何系统和器官，以持久地担心或相信各种躯体症状的优势理念为特征，常导致患者社会功能障碍。患者常反复到综合医院各科就诊，各种医学检查未能发现相应的身体疾病的证据，但患者仍不能消除躯体症状的疑虑。有关报道此病误诊率高达50%[1]加之症状表现泛化，常伴焦虑、抑郁、疑病等症状，病程多迁延，患者往往辗转多家医院，往往疗效不佳甚至无效，给患者带来很深的痛苦。2011年10月—2012年5月，笔者采用舒肝行气汤联合文拉法辛治疗躯体化障碍42例，总结报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选择本院住院或门诊躯体化障碍患者84例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组42例：男19例，女23例，年龄18-60岁，平均（33.50plusmn;15.41）岁，病程3-6个月。对照组42例：男20例，女22例，年龄18-60岁，平均（32.23plusmn;13.98）岁，病程3-6个月。两组患者性别、年龄、病情程度比较差异无统计学意义。 1.2纳入病例标准 按照《中医精神病学》[2]躯体化障碍属“郁症”、“脏躁”等范畴。证属：肝气郁结，痰湿内阻。临床表现为情绪低落，心烦焦虑，头晕、头痛、心悸、睡眠障碍、乏力，胸闷太息，腹胀纳差，大便干、舌质红、苔黄厚、脉弦数或滑。 西医诊断符合中国精神疾病分类及诊断标准第3版(CCMD-3)躯体化障碍的诊断标准[3]。 1.3排除标准 ①有心、脑、肝、肾及造血系统等疾病者；②有严重自杀倾向者；③哺乳期、妊娠者；④无人监护或不能按医嘱服药者；⑤有严重药物过敏者。 2 方法 2.1治疗方法 所有病例入选前均未采用精神科药物及中药治疗。对照组给予盐酸文拉法辛缓释片75mg，早饭后顿服。治疗组在对照组用药的基础上加服自拟舒肝行气汤。处方：柴胡12g,香附12g，郁金12g，延胡索12g，白术12g，茯苓12g,石菖蒲10g,薄荷6g,五味子9g,麦冬12g,随症加减，每日1剂，水煎温服。 两组均以10天为1个疗程，连续治疗4个疗程。 2.2观察方法 采用90项症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、临床总体量表—疗效总评量表（CGI-SI）评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定药物不良反应。于入组时及治疗第2，4，6周末各评定1次。入组前及第6周末各检查1次血常规、尿常规、心电图、肝功能、血压，以有临床意义的改变来评定药物的安全性与耐药性。 2.3疗效判定标准 治愈：HAMD减分率ge;75%；有效：HAMD减分率50%－74%；好转：HAMD减分率25%－49%；无效：HAMD减分率＜25%。 3 结果 3.1 2组疗效对比 见表1。 表1 治疗组与对照组疗效对比 2组对比，经Ridit分析，ｕ=2.24，P＜0.01，差别有统计学意义。 3.2 2组治疗前后HAMD及CGI-SI评分对比