艾滋病并发结肠肝曲癌内瘘1例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 艾滋病并发结肠肝曲癌内瘘1例诊治分析 张晓露 米波（云南省传染病专科医院外科 650301） 【摘要】 艾滋病并发机会性肿瘤的患者很多，但在感染科并不象并发机会性感染一样易被重视和早期诊断、早期治疗。尤且是深部肿瘤，到晚期出现严重的并发症后转到外科才开始被重视、诊断和治疗。为了让艾滋病并发机会性肿瘤的患者，能和并发机会性感染的患者一样得到早期治疗、避免错失了良好的手术时机，获得最好的疗效。我们都应该重视肿瘤的早期症状、体征和相关阳性检查结果，早期诊断、早期治疗。 【关键词】 艾滋病 结肠癌 贫血 肠梗阻 溃疡穿孔 内瘘 【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0218-02 病历资料： 患者，男，45岁。因头昏、乏力4月，加重伴活动后心悸、胸闷1周来诊，于2011年5月10日以“贫血原因待诊”收住感染科。既往有“艾滋病（AIDS）”病史2年，并接受抗病毒（HAART）治疗，方案为：AZT、3TC、NVP。入院前血常规示HGB 85g/L，当地医院感染科认为是HAART治疗药物导致的药物性贫血，把HAART治疗方案改为D4T、3TC、NVP。入院时查体：T 36.6度、P 100次/分、R 24次/分，BP 100/60mmHg。一般情况差，面色、甲床苍白呈贫血貌。心、肺、腹（－），双下肢不肿。血常规示：RBC 2.69times;109/L HGB 60g/，余正常。大便潜血阳性。腹部B超报告：腹部未发现异常征像。入院后在感染科，仍然认为是HAART治疗药物相关性贫血，又把方案D4T、3TC、NVP改为DTF、3TC、EFV，给输血治疗，结果未能纠正贫血，疗效不佳。5月24日，为做胃镜、结肠镜检查，在口服20%甘露醇250ml做检查前清洁肠道准备时，患者出现了腹胀、腹痛伴呕吐胃内物，肛门有排便但量少。胃镜检查报告：胃内容物滞留，视野不清；结肠镜检查报告：肠道清洁不好，视野不清。胃肠镜检查无果而终。给予胃肠减压后腹胀略有减轻，肛门未恢复正常排便。停止持续胃肠减压后腹胀、腹痛加重，伴呕吐。 6月6日腹部平片检查结果报告：上中腹部肠管积气、扩张、有液平，考虑高位小肠梗阻。即日把患者以“肠梗阻”转入外科，经严格禁食和持续胃肠减压、营养支持等治疗后，患者腹胀仍时轻时重，肛门仍未恢复正常排便，胃管引流物有粪臭味，呈黄色稀便样物。保守治疗效果不佳，根据腹部平片报告，拟诊为：不完全性肠梗阻原因待诊（小肠肿瘤可能）。6月14日，行剖腹探查术，术中见：小肠无占位性病灶，回肠、回盲部、升结肠明显扩张，在结肠肝曲部扪到有一约4times;4times;3cm3大小的肿块，质硬、无活动，形成梗阻，浸润十二指肠水平段起始部、溃疡穿孔形成结肠与十二指肠内瘘，胰头受浸犯。无法游离切除肿块，患者一般情况差，估计不能耐受胰十二指肠切除术，切取部份肿块组织送活检。行姑息性手术：Roux-y胃空肠吻合术加升结肠-横结肠侧侧吻合术，旷置肿瘤。术后病检报告：（结肠肝曲部）低-中分化腺癌。术后诊断：结肠肝曲癌并发出血、肠梗阻、溃疡穿孔，形成结肠肝曲部与十二指肠内瘘。术后一年半随访，患者尚存活。 讨论： 该患者结肠肝曲部癌先后并发出血、肠梗阻、溃疡、穿孔形成结肠与十二指肠内瘘，根据术中所见情况，不能做肿瘤的根治性切除术。但患者虽为艾滋病患者，求生欲望很强烈、家属强烈要求积极医治，所以做了姑息性手术治疗，术后恢复好，生存了一年半以上，延长了病人的生存时间，取得较好的疗效，很好地满足了患者和家属的愿望。如果能及早被怀疑为结肠癌，做结肠镜检查，能早期诊断、早期手术治疗，就可取得更好的疗效。由于患者有艾滋病，并接受HAART治疗，贫血在感染科一直被误以为是HAART治疗药导致的药物性贫血，而忽视了大便潜血阳性这一检验结果。贫血伴有大便潜血阳性，早期诊断结肠癌并不困难。右半结肠癌因癌灶的坏死、脱落、慢性失血引起贫血，约有50－60％的病人血红蛋白低于100g/L，纤维全结肠镜检查是结肠癌、直肠癌最基本的检查手段，大便潜血试验作为结肠癌、直肠癌的初筛手段，阳性者进一步做结肠镜检查取材做病理活检可明确病变性质。[1]术前发现胃管引流液有粪臭味的黄色稀便样物，术中证实结肠肝曲肿瘤浸犯十二指肠、结肠与十二指肠间形成内瘘，可见具有粪臭味的黄色稀便样引流物是经内娄口来自结肠内的。由于类似病例数量有限、诊治经验不足，最后在术中才被确诊结肠肝曲癌与十二指肠形成内瘘。今后在工作中需要不断总经验、提高诊治能力。 艾滋病又称获得性免