系解14152总论脊髓.pptVIP

* （二）脊髓损伤的一些表现 ⒈脊髓全横断 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。 ⒉脊髓半横断 可引起损伤平面以下出现布朗-色夸综合征Brown-Sequard syndrome。即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。 ⒊脊髓前角受损 主要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。 ⒋中央灰质周围病变 若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起相应部位的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍（因后索完好）。这种现象称感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。 （2）下行纤维束 1）皮质脊髓束： 在下行过程中分成三束： ①皮质脊髓侧束 ②皮质脊髓前束 ③皮质脊髓前外侧束 （Barne前外侧束） 起自大脑皮质的躯体运动中枢，发出纤维直接或间接止于脊髓前角，管理骨骼肌的运动。 支配对侧脊髓前角细胞 脊神经 80%纤维交叉形成皮质脊髓侧束 15%不交叉组成皮质脊髓前束 大部分越过白质前连合支配对侧前角 少量始终不交叉的纤维支配同侧前角Barne前外侧束 小部分不交叉，终止于同侧前角 重要说明： 皮质脊髓侧束→四肢肌 皮质脊髓前束→躯干和四肢肌 Barne前外侧束→躯干肌 支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧大脑半球来的纤维； 而支配躯干肌的前角运动神经元接受从双侧大脑半球来的纤维。 一侧皮质脊髓束损伤症状？ 2）红核脊髓束：中脑红核→纤维交叉→对侧灰质前角 兴奋屈肌，主要是肢体远端肌（精细动作） 3）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节身体平衡 4）网状脊髓束：参与对躯干、四肢近端肌的运动控制 （粗略动作） 5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌 6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势 其它下行纤维束（了解） 三、脊髓反射和损伤表现 脊髓的功能表现在两方面： ①纵向：上、下行传导通路的中继站 ②横向：反射中枢 （一）脊髓反射 1、定义 指脊髓固有的反射，其反射弧不经过脑，但在正常情况下，其反射活动受到脑的控制。 感受器→传入神经→中枢（脊髓） →传出神经→效应器 躯体反射—牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射—竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等 2、分类 （1）按反射弧的构成分类： 单突触反射：一个传入神经元，一个传出神经元 多突触反射：在传入、传出神经元之间有中间神经元 （2）按反射产生的效应分类： 3、举例 （1）牵张反射 节段内反射 肌肉、肌腱 脊神经后根 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩 后 角 （2）屈曲反射（属于多突触反射） 皮 肤 脊神经后根 后角 中间神经元 α-运动神经元 肌肉收缩 脊神经前根 节段间反射 1、脊髓全横断 脊髓休克：横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态。 2、脊髓半横断 布朗-色夸综合征：损伤同侧平面以下本体感觉和精细触觉丧失(薄束、楔束)，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下对侧身体的痛温觉和粗触觉、压觉（脊髓丘脑束）丧失。 3、脊髓前角受损 肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。 4、中央灰质周围病变：病变侵犯了白质前连合，阻断了脊髓丘脑束的交叉纤维，出现感觉分离。 （二）脊髓损伤的一些表现 练 习 1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是（） A. T2 B. T6 C. T10 D. L3 E. S2 √ 练 习 2.关于脊髓的叙述，下列哪项是正确的（） A. 外形上有明显的节段性 B. 呈流质状态 C. 与椎管等长 D. 上方与脑桥相接 E. 下端变细称脊髓圆锥 √ 练 习 3. 成人脊髓下端约平对（） A. 第3腰椎体下缘 B. 第2腰椎体下缘 C. 第1腰椎体下缘 D. 第1骶椎体下缘 E. 第4腰椎体下缘 √ 练 习