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脑室扩大 2009-02-22 解剖 脑室包括侧脑室、三脑室、四脑室。 侧脑室位于大脑半球内，前部以室间孔于三脑室相通 三脑室是两间脑间的窄裂，向后以中脑导水管于四脑室相通。 四脑室是菱脑的中央管扩张成的菱形腔，位于桥脑延髓和小脑之间。 脑室中存在脉络膜丛，呈花边状，内有 小血管和毛细血管丛，并有大量结缔组织和神经纤维。 脉络膜分泌脑脊液。 脑脊液在脑室内的循环从头侧向尾侧方向流动： 侧脑室 -（室间孔）-三脑室-（中脑导水管）-四脑室-（四脑室正中孔）-小脑延髓池-（外侧孔）-桥池-蛛网膜下腔，然后从尾侧向头侧流动。 CT和MR横断位像的线性测量标准： 正常成年人稍长侧脑室前角尖端最大平均距离为35mm，大于45mm为异常。 双侧尾状核内侧缘之间平均距离为15mm，大于25mm为异常 三脑室平均距离为4mm，大于6mm为异常 四脑室平均宽度为11mm，大于20mm为异常。 脑室扩大的分类 侧脑室局部扩大 一侧侧脑室扩大 双侧侧脑室扩大 三脑室及侧脑室同时扩大 全部脑室扩大 侧脑室局部扩大 1）局限性脑萎缩：外伤后脑萎缩，感染后脑萎缩，脑梗死后脑萎缩 CT可见扩大的脑室部分附近的脑实质呈片状低密度灶 MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 同时脑沟及蛛网膜下腔增宽。 2）侧脑室神经上皮囊肿 通常位于侧脑室三角区，囊壁薄，通常显示不清 由于囊内含脑脊液，所以CT及MR都表现为脑脊液信号。 3）解剖变异 特点为附近脑实质内无病变存在，无脑沟及蛛网膜下腔扩大或脑结构异常 4)孤立性侧脑室颞(下)角 是侧脑颞角的脑脊液流动受阻所致.常因侧脑室病变所致，包括室管膜内出血、脑膜瘤和脉络膜从乳头状瘤等，也可为侧脑室三角区周围病变压迫所致。 一侧脑室扩大 1）正常变异 正常人中，有相当一部分双侧侧脑室大小不一致.不对称一侧侧脑室明显大一于另一侧。临床上，智力及精神发育正常，无临床意义。 2）一侧大脑半球萎缩 可由许多原因引起，如脑梗死、外伤、出血及感染等。最常见的原因是血管闭塞引起大面积脑。CT和MRI现为患侧侧脑室扩大、脑组织量减少，中线向患侧移位，严重者脑沟和脑回消失不见。 3）脑三叉神经血管瘤病 又称为脑颜面血管瘤综合征，CT平扫以一侧半球脑实质内脑回样、轨道样、弧带状或锯齿状钙化为特征。由于受累侧血供障碍，常引起脑实质萎缩.所以可以表现有患侧侧脑室扩大，颅腔变小，颅板增厚。 脑内典型钙化及临床三叉伸经分布区有紫红色血管痣。 4）一侧室间孔阻塞 脑脊液主要产生于脑室的脉络膜丛。 当一侧室间孔阻塞时，同侧侧脑室脉络膜丛产生的脑脊液不能进入三脑室，脑脊液在侧脑室内聚积， CT和MR检查表现为一侧侧脑室扩大，扩大明显时可有中线结构向对侧移位 主要原因有室间孔附近的肿瘤、囊肿、囊虫及炎性粘连。 确定一侧侧脑室扩大为室间孔阻塞所致的要点包括:一侧侧脑室扩张明显，有张力.透明隔向对侧移位;扩一大的侧脑室周围没有能够导致该侧侧脑室扩大的其他可以解释的原因。 5）脑室周围白质软化症 主要与缺血缺氧及感染有关.常见于早产儿.是造成早产儿脑瘫的主要原因。 由于脑室周围白质的血供分别来自脑室区和远脑室区的终动脉。未成熟儿终动脉深穿支的侧支循环尚未建立，而胚胎晚期脑室周围白质对缺血缺氧敏感。所以，脑室周围自质软化症多见于早产儿。由于病灶常为双侧性，故双侧侧脑室多同时扩大。 脑白质内软化灶在CT扫描时表现为白质内斑片状低密度灶.MR T1加权图呈低信号，T2加权图呈高信号。 双侧侧脑室扩大 1）普遍性脑萎缩 普遍性脑萎缩常同时累及灰质和白质.可表现有双侧侧脑室扩大。而且是双侧侧脑室轻度对称性扩大最常见的原因。尤其是以脑白质萎缩为主的病人。 普遍性脑萎缩引起的侧脑室扩大通常比较对称.中线无移位。其特点是同时有脑沟、脑裂增宽等脑皮质萎缩的表现. 普遍性脑萎缩可见于正常老年人 原因有：①与年龄有关的脑萎缩 CT和MR检查可见脑室、脑池轻度扩大.脑沟轻度增宽.常以额叶和镰旁更明显。 ②阿尔茨海默病本病除具有普遍性脑萎缩的一般表现外.颞叶萎缩常很明显且现较早，故侧脑室扩大以颞角更明显。阿尔茨海默病神经元丧失的严重程度从重到轻依次为海马、颞叶后部、额叶和顶叶。 ③Huntington‘s病（舞蹈症） 是一种常染色体显性遗传的基底节和大脑皮层变性性疾病。 主要损害基底节和大脑皮层，尾状核、壳核病变 最明显。小神经节细胞严重破坏，大细胞也减少、尼氏体消失、核固缩、出现类淀粉小体，还有脱髓鞘改变和胶质增生，基底节部受累常最明显且发生最早。 临床主要根据3大特征：舞蹈样动作、痴呆、家族史。 ④帕金森病 又称震颤性，是一种常见的锥体外系疾病。 临床以震颤、肌强直和运动障碍特征。震颤喂首发症状，休息和安静时明显。 CT除有萎缩外，