10.2常见症状发热.pptVIP

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10.2常见症状发热

常见症状 武汉大学中南医院 雷红 症状(symptome) 是指患者主观感受到不适或异常感觉或某些客观病态 改变 是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 体征(sign) 是指医师或其他人客观检查到的改变 是患者体表和内部结构发生可察觉的改变 症状学(symptomatology) 是研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断 中的作用的一门科学 发热(fever) 掌握发热概念、病因分类 掌握常见热型的特点和临床意义 熟悉正常体温、发热机制和临床表现 了解发热的伴随症状 一、定义 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热。 二、正常体温与生理变异 正常范围 腋下体温 36~37℃ 口腔体温 36.3~37.2℃ 肛门内体温 36.5~37.7℃ 在24h内一般波动范围不超过1℃ 三、发热的机制 (一)致热源性发热 1、外源性致热源(exogenous pyrogen) 2、内源性致热源(endogenous pyrogen) 又称白细胞致热源(leukocytic pyrogen) (二)非致热源性发热 1、产热过多(癫痫、甲亢) 2、散热减少(心衰、皮肤病、脱水、阿托品中毒) 3、体温调节中枢功能障碍(脑外伤、出血、炎症) 4、植物神经功能紊乱 四、病因与分类 (一)感染性发热(infective fever) 细菌: 伤寒 细菌肺炎 结核病 菌痢 流脑 猩红热 病毒: 流感 病毒性肝炎 麻疹 水痘 支原体: 支原体肺炎 立克次氏体: 斑疹伤寒 恙虫病 螺旋体: 回归热 钩体病 真菌: 隐球菌性脑膜炎 寄生虫: 疟疾 阿米巴肝脓肿 急性血吸虫病 植物神经功能紊乱 原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热 五、临床表现 (一)发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃ 以上 (二)发热的临床过程及特点 1、体温上升期 骤升型 缓升型 2、高热期 3、体温下降期 骤降型 渐降型 六、热型及临床意义 (一) 临床常见热型(fever type) 1、稽留热(continued fever) 体温恒定地维持在39~40℃的高水平,达数天或数周。24h内体温波动范围不超过1℃。见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2、驰张热(remittent fever),又称败血症热型。 体温常在39℃以上,波动幅度大,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。一日内发热呈两次升降称“双峰热”。 4、波状热(undulant fever) 体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐上升,如此反复多次,又称“反复发热”。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤。 5、回归热(recurrent fever) 体温骤然上升达39℃或以上,数天后又骤然下降至正常水平。高热和无热期持续若干天后规律性交替出现一次。见于回归热、霍奇金病。 6、不规则热(irregular fever) 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等 (二) 热型的临床意义 1. 典型热型是诊断和鉴别诊断的依据 2. 影响热型的因素 七、伴随症状 1、寒战(rigor) 2、结膜充血 3、单纯疱疹 4、淋巴结肿大 5、肝脾肿大 6、出血 7、关节肿痛 8、皮疹 9、昏迷 几种常见出疹性疾病的临床特点 八、问诊要点 1、起病情况(诱因)与体温变化特点 2、伴随情况:畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、各系统临床表现 4、一般情况 5、诊治经过 6、传染病及疫水接触史、手术史、服药史、流 产与分娩史、职业 重点体检: 皮肤、黏膜、结膜、浅表淋巴结、咽喉、胸肺 肝脾、关节 九、发热的鉴别诊断 1.长期不明原因的发热 2.长期低热 3.超

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