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病历书写规范测试题 姓名： 科室： 日期： 分数: 一、单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（ ） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录由接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（ ） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 6、术后首次病程记录完成时限为（ ） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时 7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ） A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 8、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 9、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 10、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 11、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 12、首次病程记录的时间要精确到（ ） A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻 13、有创诊疗操作记录应在操作完成（ ）后书写。 A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D. 即刻 14、科间会诊一般应在（ ）小时内完成。 A.24 B.48 C.72 D.10分钟 15.开写医嘱时应在医嘱栏内（ ） A. 顶格书写 B. 空一格书写 C. 空二格书写 16. 临时医嘱是指有效时间在（ ）小时以内的医嘱。 A. 8 B. 10 C. 12 D. 24 17.重症急诊病人（ ）小时内完成医患沟通。 A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 二、多选题 1. 手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、（ ）。 A. 术中、术后可能出现的并发症 B. 手术风险 C. 患方意见并签名 D. 经治医师 E. 术者签名 2. 医疗告知的形式包括（ ） A. 口头告知 B. 书面告知 C. 公示告知 D. 电话告知 3. 以下操作可通过口头告知的是（ AB ） A. 肌内注射 B. 周围浅表静脉穿刺 C. 中心静脉置管 D. 气管插管 4. 以下操作通过书面告知的是（