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2006广东省住院医师规范化培训急诊医学试题 一.选择题1.支气管哮喘和心原性哮喘不能鉴别是首选药物:2.心肺脑复苏最常用的药物:3.CO中毒治疗重点是:4.心肌梗死与心绞痛鉴别,心电图上最有意义的是:5上消化到出血最常见的原因:6抢救重症肌无力的关键是:7.不是治疗高渗性昏迷的措施:8现场心肺复苏不正确的是:9.将颅内压最有效易行的方法:10.DIC最根本措施:二.简答题1.简述高热的处理方法?2.简述经口气管插管的操作步骤?3.房颤的心电图表现?4.血尿的常见原因?三.论述题1.试述休克时使用血管活性药物的注意事项?2.试述咯血与呕血的鉴别诊断.3.急性中毒的治疗方法.四.分析题一女性,28岁,因食欲减退,腹部不适,有恶心呕吐.在外院予10%G.S500ml静滴,阿托品肌注无好转来诊.既往体健,月经正常,无遗传病.体查: T:36.7P:112次/分R:24次/分BP:12/8kpa.神清,皮肤弹性差,颈无抵抗.心肺腹无明显异常.双下肢无浮肿,病理征(--)医生予常规检查后,5%G.S静滴.侯检中出现昏迷.(1).本例最可能诊断及依据,与那些病鉴别?(2).为明确,尽快检查哪些项目?(3).急诊处理方法? 我也来回答一下，不对的请大家指教 一.? ? ? ? 选择题1.支气管哮喘和心原性哮喘不能鉴别是首选药物:支气管哮喘拟肾上腺素有效，禁用吗啡：心原性哮喘宜用吗啡，忌用拟肾上腺素。2.心肺脑复苏最常用的药物: CPR用药一般有4类1）激发复跳并增强心肌收缩力：如肾上腺素可兴奋心脏起搏点和传导系统，增加冠脉血流，增强心肌收缩力，并可使心室颤动由细变粗而易被电击除颤。肾上腺素为CPR最常用药。2）防治心律失常：CPR过程中可出现各种心律失常，其中室性心律失常严重影响血流动力，须积极处理，首选利多卡因。3）调节急性酸碱失衡，如碳酸氢钠。4）各种复苏液体：目的在于适当扩容，保持循环功能的稳定。CPR给药途径首选静脉给药，或由气管内给药。3.CO中毒治疗重点是: 高压氧治疗最为重要。4.心肌梗死与心绞痛鉴别,心电图上最有意义的是:异常Q波及ST动态演变5上消化到出血最常见的原因: 消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。6抢救重症肌无力的关键是: 保持呼吸道畅通，应尽早气管切开或鼻腔插管，鼻饲导管和辅助呼吸。7.不是治疗高渗性昏迷的措施: 只能答高渗性昏迷的治疗措施：迅速补液、扩容、纠正高渗是关键。补液性质：多数主张开始输等渗液。补液剂量：一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。补液速度。按先快后慢的原则，一般前2小时输1000～2000mL，前4小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。8现场心肺复苏不正确的是:正确的：A：开放气道 　　B：口对口人工呼吸　　 C：建立人工循环9.降颅内压最有效易行的方法:使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。10.DIC最根本措施:去除诱因和治疗原发病是控制DIC最根本的措施二.简答题1.简述高热的处理方法? 1）降温措施 　　a、物理降温 　　b、针刺降温 　　c、药物降温 　2）对症处理 　　高热时不显性水分丢失增多 加之食欲减退 应及时补充水份和电解质 　　对伴烦躁不安 反复惊厥或 般降温措施效果不著者 可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪 3）病因治疗　　对于由感染引起的高热 应根据病情选用有效抗生素治疗 对局部感染病灶要及时清除 因非感染性疾病所致的高热 也需根据不同病因采取相应的治疗措施 2.简述经口气管插管的操作步骤?（1）将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门，但小儿插管时应避免过度后仰。 （2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。 （3）首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌。 （4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸到会厌的声门侧，再将镜柄向前上方提起，即可显露。如采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门者能得以显露。 （5）插管时以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入声门。 （6）当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以防将导管拔出，管芯拔出后，立即顺势将导管插入气