第六节 血液系统疾.pptVIP

第六节 血液系统疾病常用诊疗技术的护理 范丽华 骨髓穿刺术（Bone marrow puncture） 骨髓穿刺术是一种常用的诊疗技术，是通过抽取骨髓液来观察骨髓内细胞形态以及它的分类，以协助诊断血液病。 适应证 各种血液病的诊断 化疗和免疫抑制剂治疗效果的观察 骨髓给药或骨髓移植 禁忌证 有出血倾向者，做骨髓穿刺时要谨慎 血友病病人穿刺局部感染 术前准备 用物准备 病人准备 辅助检查和皮试 术前应做血小板以及出凝血的检查，用局麻药还应做皮试 操作过程 1.选择穿刺部位 2.采取适当的体位（仰卧位、侧卧位） 3.常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部皮肤麻醉 4.固定骨髓穿刺针固定器针，左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直进入，阻力消失穿刺针不再晃动，拔出针芯。 5.抽取骨髓夜涂片标本，取出后套上针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部加压后用胶布固定。 术后护理 1．平卧休息4小时 2．拔针后局部加压 3．穿刺后局部覆盖无菌纱布，并保持局部干燥 4．穿刺后3日内禁止淋浴，以免污染创口 成分输血 （Bood component therapy） 定义 成分输血治疗是指从供体血液中分离出各种成分后将其安全地输给病人 常用成分血制剂及适应证 1.红细胞制剂 （1）浓缩红细胞 适用于：各种慢性贫血；心肝肾功能不全的病人；大失血的病人；小儿和老年人的输血 （2）洗涤红细胞 适用于溶血性贫血的病人 2.血小板制剂（浓缩血小板制剂） 适用于血小板少伴出血的病人 3.血浆制剂（新鲜冰冻血浆） 适用于多种凝血因子缺乏引起的出血以及需要补充血容量的病人如大出血、血浆置换等 4.第Ⅷ因子 适用于血友病 常用成分输血的护理 1．红细胞输注 （1）剂量 2～4u （2）速度 一般成人每分钟4-6d，年老体弱、小儿以及心功能不全的病人应慢 （3）方法 将血袋摇匀，经双人核对后连接输血器，静脉输血（尽量选用粗针头） （4）注意事项※ 1红细胞从血库取回后应在室温下放置30分钟 2严格执行输血操作制度，三查八对 3血液制品内不能加入任何药物 4输血前应经双人核对无误后方可输入 5如果要输入两袋供血者不同的血液，应在两袋血之间输入生理盐水 6输血后开始的速度宜慢，15分钟后如无任何不良反应，可以适当调快 7输血中应密切观察有无输血反应 8输血后血袋要低温下保存24小时 2．血小板输注 （1）剂量 1u （2）速度 越快越好 （3）方法 如同输注红细胞 （4）注意事项 血小板应放置于20～24摄氏度 3.血浆输注 4．第Ⅷ因子输注 输血不良反应及护理 1．发热反应 原因 血液制品中有致热原 表现 寒战、发热、皮肤潮红等 护理措施 1 立即停止输血并通知医生，密切观察病情，监测生命体征 2 注意保暖 3 高热者给予物理降温 4 剩余血送检验科检验 2．过敏反应 原因 过敏性体质或多次输血 表现 皮肤瘙痒或荨麻疹；重者可有支气管痉挛、喉头水肿等 护理措施 1轻者 减慢输血速度，给予抗过敏药物 2重者 立即停止输血，遵医嘱给予付肾皮下注射，地塞米松静推等协助医生进行抗休克处理，喉头水肿者应立即气管切开 3．溶血反应 原因 输入不同血型的血 表现 突然寒战、发热、腰背疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难、继之出现酱油色尿、尿量减少，甚至肾衰竭 护理措施 1 加强责任心 2 密切观察病情，监测生命体征及尿量和尿色的变化 3 防止并发症 4.其他反应 （1）心力衰竭 （2）传播疾病 （3）枸橼酸钠中毒 * *